儿童癌症患者化疗后的生育能力报告197
家有患儿，对未来总是惴惴不安，任何风吹草动，总是在我们这群人心中泛起阵阵涟漪。我利用出差的间隙，花了一些时间通读了全文（话说太难读了，各种药物名称基本都不知道。里面还有大量的统计学信息，现在也不懂），在此将研究结论翻译出来给大家参考。
总体结论就是：不要慌，这里研究对Rb没有针对性！该怎么治还怎么治！
研究对象：依据五年治愈率随访的美国和加拿大于-年间在21岁之前患的最常见的儿童癌症（Rb应该不算吧？）患者。主要研究治疗记录中使用的14种烷基化和DNA链间交联的药物。研究每一种药物和累积剂量对15-44岁年龄的患者生育能力的影响。
结论：个儿童癌症幸存者以及个他们的兄弟姐妹。平均跟踪8年（或者15岁开始，取晚的一个值），（38%）位幸存者有生育（可能还有相当一部分人没结婚！），其中（83%）至少有一个孩子。随访10年后，幸存者的个（65%）兄弟姐妹有生育，其中个（90%）至少育有一个孩子。在多变量分析中，癌症幸存者的生育能力和他们兄弟姐妹相比有下降趋势。
男性幸存者的生育能力和采用的环磷酰胺、异环磷酰胺、甲基苄肼和顺铂（这些药物咱们Rb孩子好像都没用过，好事）的最大量有较大关系（注：没有提到卡铂，拓扑替康，也没有马法兰！）。其中环磷酰胺的剂量对男性患者的生育能力影响最大！
对于女性患者，只有白消安和环己亚硝脲用量达到一定程度后，才会对女性的生育能力产生较大影响。
因此，只有被采用了大剂量的烷基化药物和顺铂，才有可能会导致男性儿童未来生育能力的下降。对于女性患者，只要不对盆骨或者脑部做放疗治疗（有女童Rb患者的家长，一定要慎重了，如果你选错了治疗方案导致孩子需要对眼部甚至脑部进行放射治疗，这对未来生育可能是个挑战），化疗对生育能力的影响很小。文章中还提到，为了最大化生育能力，在进行癌症治疗之前进行生殖能力的保存（精子or卵子？Rb孩子好像还都没有。）
在这里，我们把《retinoblastoma（）》中介绍的化疗长期副作用的内容一并发出，供大家参考，里面也明确说，化疗对生育能力不会有很大影响。更详细的内容请去阅读《视网膜母细胞瘤患者及家长手册（第二版）》。
由于化疗被认为可引起不孕不育、听力丧失和继发白血病，从而阻碍了医生使用它作为治疗手段。然而，没有证据表明在使用标准推荐剂量、化疗方案的情况下会引起“不孕不育”。尽管，细胞毒性化疗（肿瘤化疗）会导致“不孕不育”，但这种风险仅存在于使用于某些特定药物（烷化剂）时，并且，这种风险与药物的累积使用剂量直接相关。有意思的是，一些人建议以“动脉介入马法兰”为措施，来规避全身化疗引起的“不孕不育”。但有证据表明，当马法兰累计剂量接近mg/m2时可引起不孕不育。
总之，关于“不孕不育”的担忧是没有根据的，而且发生“听力损失”和“继发性急性髓系白血病”（SAML）的风险很低。基于全身化疗近20年的经验以及相关公开发布的关于化疗效果、并发症的数据，小儿眼科医生和肿瘤学家不应对“全身化疗”这种保护生命和视力的治疗措施望而却步。
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