不孕症的中医综合疗法
不孕症是目前生殖健康领域的常见问题，统计发病率占育龄夫妇的10％-15％左右，指女性无避孕性生活至少12个月而未受孕者，分为原发性和继发性。据世界卫生组织预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第3大疾病。这与近年来，现代生活节奏的加快、工作压力增加、女性婚育年龄延迟、二胎政策开放后大龄女性人群增加、避孕措施的普及、人工流产的失控、环境污染、饮食结构改变等息息相关。
不孕症病因复杂，排卵障碍和输卵管疾病是临床中最常见的两大病因，约2/3的不孕症患者存在这两种问题。单纯应用西药或手术治疗，常常难以取得满意的疗效，甚至会带来副作用或不可逆的损伤。河南医院不孕不育科李世玲主任在从事本专业工作的30多年间，针对临床上多因性、复杂性不孕症，制订了一套规范化、有针对性、高效的治疗方案，即中医综合疗法，并取得了满意的疗效。下面为李世玲主任的治疗经验，介绍如下：
一、排卵障碍性不孕症
在病因病机方面，《金匮要略?妇人脉证并治》曰：“妇人少妇寒久不受胎”，《圣济总录》认为“妇人纯阴，以血为本，以气为用”，《校注妇人良方》：“肾虚精弱，不能融育成胎者”，说明冲任虚寒、瘀血內停、肾虚精亏、气血不足等均可致不孕。现代中医学认为，排卵障碍主要由“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴失衡所致，以肾虚、肾的阴阳失调为本，兼有不同程度的肝郁、血瘀、痰湿、脾虚等，临床中以虚实夹杂为多见。李世玲主任在临床中采用中医人工周期疗法，即按照月经周期的不同阶段（卵泡期、排卵期、黄体期、行经期）进行辨证施治。①经后期：滋阴养血，补养肝肾，以六味地黄汤为主方加减，兼有痰湿或以痰湿为主，合启宫丸；兼有脾虚气弱，合方补中益气汤或四君子汤；兼有血瘀，以血府逐瘀汤加减；兼有肝气郁滞，合方柴胡疏肝散或开郁种玉汤。②经间期：补肾助阳，活血化瘀，推动阴阳转化，以桃红四物汤、逍遥散为主方，加皂角刺、山甲、路路通等。③经前期：补肾助阳，暖宫促孕，以毓麟珠为主方，加仙灵脾、紫河车、仙茅等。
对于顽固性排卵障碍，在中药辨证治疗的基础上，配合针灸。早在晋代，皇普谧所著的《针灸甲乙经?妇人杂病》中就已提出“女子绝子，血在内不下，关元主之”。“绝子，灸脐中，令有子”。唐代《备急千金要方》中记录“妇人绝子，灸然谷五十壮”。临床研究表明，针灸对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良性的调整作用，同时改善子宫和卵巢的局部血供，改善生殖环境，促进排卵。我科在临床应用中采用辨证取穴，分为四大证型，即肾虚（肾阴虚、肾阳虚）、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻，以足三阴经、冲任二脉、足阳明胃经为主，配合经外奇穴，加减组方，取得了满意的效果。
二、输卵管功能障碍性不孕症
输卵管性不孕（TFI）是因为各种原因导致输卵管管壁的肌肉收缩功能出现障碍、上皮纤毛的蠕动功能低于正常，伞部互相粘连，伞部包狭，伞部包封，输卵管腔内粘连，输卵管旁粘连、输卵管水肿等，影响受精卵着床，引起不孕。常见的诱因为手术、盆腔感染、输卵管发育不全、子宫内膜异位症等。中医认为TFI的病理关键是“瘀阻胞宫”，通常以活血化瘀通络为治疗大法。李世玲主任在治疗此类疾病时，采用中医综合疗法，即：1、中药辨证口服：①血瘀证：行气活血，化瘀通络，以血府逐瘀汤合四逆散加减；②兼湿热证：清热利湿，活血化瘀，红藤败酱散加减；③兼寒湿证：温经散寒，活血化瘀，温经汤加减；④兼脾肾两虚证：健脾补肾，化瘀通络，以参苓白术散合桂枝茯苓丸加减；⑤兼阴血虚型：六味地黄汤合活络效灵丹加减。2、中药保留灌肠：采用中药做为灌肠液，药物经直肠粘膜吸收至血液中，降低了药物口服的肝脏首过效应及药物毒副作用的发生，临床实践证明，活血化瘀，清热解毒类中药能改善盆腔局部血液循环增加血流量，改善组织缺氧状态，减少炎性渗出和纤维化，同时促进炎症的吸收和粘连的松解。常用中药如：丹参、红藤、三棱、莪术、乳香、没药、蒲公英、皂角刺等。效果优于传统的外敷法。3、针刺：从现代解剖位置来看，子宫、输卵管、卵巢均位于人体的下腹部，在人体经脉分布上，为任脉、足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经循行分布的部位，我科临床中通过针刺中极、关元、气海、子宫、三阴交、太冲等穴位，疏通经络，活血化瘀，舒肝理气，调理冲任，以达到疏通输卵管并增强输卵管蠕动能力，包括拾卵、送精、运送受精卵的功能，预防宫外孕等，这是任何药物无法达到的效果。4、艾灸：《素问?调经论》认为：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣（涩）而不行，温则消而去之。“对于寒湿型不孕症，通过艾灸相关穴位温经通络，调和气血，暖宫散寒助孕。5、微波理疗：应用生物效应能量，穿透力强，深入盆腔组织，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，优于红外线、热敷等理疗方法。
三、子宫内膜异位症、免疫性疾病引起的不孕症在临床中也很常见，前者以血瘀为主要证型，后者临床中通常分为肝肾阴虚型、阳虚夹瘀型等，通过中医综合疗法，均取得了满意的疗效。
四、对于精子密度低、活力低、活率低、不液化引起的男性不育症，采用针灸、温脐法、穴位贴敷、中药口服、中药灌肠综合疗法可快速提高精子活力。
不孕症不是一种病，是多种疾病的共同临床表现，中医的整体观念也强调：人是有机的整体。采用中药综合疗法内服与外治相结合，可以从整体上调整人体的气血阴阳，攘外安内，达到以平为期，是临床中应该推广的治疗方案。
专家简介
李世玲主任医师，医院中医妇科主任，中华中医药学会会员，全国首届中医生殖医学专业委员会委员，河南省中医妇科学会委员，南阳市针灸学会副主任委员。从事本专业30年，率先在豫西南地区开展综合疗法治疗排卵障碍、输卵管阻塞、男子少弱精等多种原因引起的不孕不育症，让无数患者喜得贵子。擅长：中西医结合治疗输卵管粘连性疾病，针药并用治疗月经不调、无排卵、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、习惯性流产、急慢性盆腔炎等，疗效显著。中药结合温脐法治疗男性少弱精，中药结合超声下穿刺治疗卵巢囊肿，导丝介入治疗输卵管不通。发表学术论文30篇，获南阳市科技进步二等奖4项。多次被评为市先进工作者。
坐诊时间：周一至周五全天，周六上午。
