医生解答生殖内分泌与不孕不育转载
网友问：医生说我内分泌失调，内分泌到底是什么？ 医生：内分泌实际上很广泛的病因，我们每个人都有一个内分泌的调节水平，但是从人的整体来讲，内分泌包括了很多部分，有生殖内分泌体内的甲亢腺，都属于内分泌，研究有些病人找不出原因，找不出病来就说是内分泌的问题，实际这里头很多的原因，一般情况要看是什么症状，根据症状不同我们来做不同的检查。不管男性还是女性都有生殖内分泌，而且都有生殖内分泌的问题，特别是对于不孕不育来讲，男性我们的生殖内分泌实际上都有个性腺轴，不管男性女性，男性就是下丘脑、垂体到睾丸，女性就是下丘脑、垂体到卵巢，这样整个一个生殖内分泌，就是靠这个性腺轴来作用。对于女性来讲卵质量的好与坏跟性腺轴有关，男性精子质量的好与坏也跟生殖内分泌有关。
网友问：不孕不育影响的一个是精子一个卵子，最后追根结底可能都和刚才谈的生殖内分泌有一定的关系，对吗？医生：是的。有网友又问了什么是不孕不育？实际上对于不孕不育来讲，现在很常见了，那么不孕不育实际上有一个病因的问题，什么原因造成的？现在看来不孕不育的影响无非有几个方面，第一就是跟我们生殖内分泌有关，不管是男性女性都有可能跟生殖内分泌影响的，第二就是跟生殖免疫有关的，生殖免疫因素对不孕不育也有一定的影响，第三就是器质性的问题了，输卵管的问题，子宫发育畸形的问题，和子宫的好与坏，这是对不孕不育整体的影响。
医生：不孕不育跟生殖内分泌，生殖免疫力，还有器质性的，第一句问什么是不孕不育，第二问怎么治疗？所以他的问题很笼统，很概括的。实际上对于如何治疗可以这样讲，我每天也要接到很多网友的来信和留言，他们提到一个症状以后马上就来问怎么来治，对于我个人来讲，我的观点希望先找到原因，有的人说我是多囊卵巢综合症，我怎么治，实际多囊卵巢综合症也有很多情况，首先是跟我们的生殖内分泌有一定的关系，就是性腺轴的紊乱，一个考虑综合性的治疗，不孕不育是不是就是这一个原因，还有别的问题，我们先确诊，所以我一直亲自的也是先确诊了以后，哪些是主要原因，哪些是次要原因，这样我们再针对这些反复的问题一个个地来解决。
网友问：我们现在只有知道了疾病的真正原因是什么，才能取得更好的诊断效果。我怀孕5个月的时候，做过一次引产。请问会不会造成以后的不孕？多长时间后在怀孕比较好？
医生：我们也是很常见，对于好多没有避孕失败以后怀孕了，怀孕以后有的是相继地做了人流也好药流也好，还有像她这种引产的也都是很常见的，像这种情况不见得造成不孕不育，所以大家也不要恐慌，因为现在我也经常会收到信，前两天有个小女孩大概有21岁，刚做完了一次人流，很紧张了，问我以后会不会不孕不育了，很担心，但实际上这个担心是没有必要的，不孕不育只占我们正常育龄夫妇里边的10%左右，并不是人人都能造成不孕不育。不孕不育里头有原发不孕和继发不孕。不管原发和继发肯定是有原因，如果身体健康，如果做完了人流和引产以后没有造成什么感染的情况下，一般地不会造成不孕不育，所以不要太紧张。
网友问：是不是精神紧张也会造成内分泌的紊乱？ 医生：是的。我刚才讲的一般情况不会造成不孕，再一个多长时间怀孕比较好，像她这种引产过一次还是一年以后为好，一般情况我们做完了人流或药流以后半年以后怀孕都是可以的。
网友问：我10年前有一次流产就造成了不孕，这种情况做检查的话，不孕原因是不是跟这个有关系？ 医生：很有可能，她10几年以前做过人流，叫继发性不孕不育，原因是很多的，特别是她做过一次人流以后，造成不孕了，也可能那次人流以后造成感染，可能输卵管不通了，也可能盆腔粘连。再一个随着年龄的不断增长，生殖内分泌水平也在改变，所以对于40岁以上的女性来讲，是不是都能，人人都还能怀孕，再具体一点人人是不是还都能排出成熟的卵已经是不可能的了。
网友问：为什么人流后就不容易再怀孕了？ 医生：现在在我们临床继发不孕的患者几乎占到了50%，她为什么会造成不孕不育，一种可能性就是感染造成，有很多年轻的时候也可能未婚先孕，他们怀孕医院做人流，医院做，造成感染。再一个做完人流以后，不注意卫生，所以有的很快又有性生活，也有可能造成感染，造成宫腔内的感染，以后对输卵管就会有影响。再有一个人流，因为毕竟是做了一个刮宫的处理，有的是药物流产，实际上对子宫内的环境是有一定损伤的，有的人内分泌如果不好的话，她子宫内环境就修复不好，恢复不好，所以造成她今后也不容易怀孕。
网友问：有没有因为做手术继发的感染引起生殖内分泌的失调？ 医?生：也有，有的人说我做完人流以后月经量少了，或者做完人流以后闭经了，这种很常见，实际改变了她整体的内分泌水平。
网友问：怀孕30天之内做流产的多少钱啊？ 医生：如果真是做流产做人流，或者药流应该都是30天以后才做，因为30天以内她还不知道怀孕没怀孕，我们这个30天实际以末次月经的时间来算，正式怀孕应该30天以后，做人流也应该在40天以后，因为这是有规定的，是做人流还是药流，医院做个B超，看胚胎是不是在宫内，二是这个胚胎大小是什么情况，是几个，还有可能是双胞胎，做了人流没有做B超，先刮下来以后，结果还有一个，没有刮干净，结果又再一次。做人流不要小看，有时候往往由于人流造成了很多问题，这是很常见的，不是钱的问题，这个也不是说多少钱，因为在每个地方做收费也是不一样的，而且人流和药流的费用都不太一样，所以没有具体的数。
网友问：输卵管阻塞引起的不孕该怎么治疗，以前我曾做过治疗效果都不怎么好，有什么特效药吗？ 张医生：这位朋友她说她的输卵管堵塞了，首先我要问一下，她是用什么诊断的是做的通液还是做的碘油造影，最好的办法还是做碘油造影，因为能非常清楚地看到子宫和输卵管的情况，而且盆腔的环境都能清楚知道。首先至于她用什么办法来治疗要看她堵塞到什么程度。因为输卵管堵塞有几种情况，一种是宫角堵塞，一种是伞端堵塞，还有中间部位的堵塞，堵塞部位不一样，治疗的方法不一样，有些靠药物，有的需要靠手术，有的都不行只能做试管婴儿。
医生：输卵管堵塞只是一个很大的病因，要再往下细分。看堵在什么位置上，而且是什么原因，因为一般我们常见的有三种，一种是炎症的，盆腔炎、附件炎，第二有结核的原因，有盆腔结核造成输卵管堵塞，还有一种是有过手术史的，像我们有的年轻时候做过阑尾炎的手术，或者卵巢囊肿的手术，或者子宫肌瘤手术，有的是开腹的，有的是腹腔镜的，所以造成输卵管的堵塞。
医生：要看片子来说话，因为这个片子很重要，而且这个片子应该是两天拍出来的片子，24小时之前一张，24小时之后一张。
网友问：我想问一下，我是去年十一月底做的人流，目前应该说是恢复的还可以，只是月经量比原来多，有什么影响吗？ 医生：没有什么影响，如果去年11月到这个月有几个月的时间了，如果想怀孕可以不用避孕，看看三个月、半年之内能不能怀上，只要能怀上没有什么影响。月经量多也不一定，她多到什么程度也不好说，没有什么，只要不是说从来月经十几天，沥沥拉拉老不干净的就没事。不用去想太多，没事的。
网友问：医生，您好，我想问一下，我结婚9年一直未孕，现在检查抗子宫内膜抗体呈阳性请问能否治愈? 医生：这位朋友是结婚9年原发不孕一直没有怀孕，我要跟您讲一下，如果结婚9年从来没有怀过孕的话，现在查出来是抗子宫内膜抗体是阳性，我可以明确地告诉你，如果结婚9年原发不孕不见得是抗子宫内膜抗体的问题，如果你原发不孕9年肯定不是这个主要原因，肯定还有别的原因，抗子宫内膜抗体只是不孕的原因之一。所以你应该先把主要原因找到以后，再综合性地治疗。再有一个，她只是简单地讲一下，不知道她做过内膜诊刮没有，不知道月经周期怎么样，年龄多大，只是说原发不孕9年，我认为光是抗子宫内膜抗体阳性不会9年不怀孕，而且产生的也不见得是什么时候产生的，要没做过什么损伤，不会9年前就有抗子宫内膜抗体。
网友问：我妻子今年38岁，第一个孩子今年11岁，去年3月怀孕40天时有阴道出血，做B超结论是：胎盘发育正常，但没有发现胎芽，建议流产。后做了人流。现在想要孩子，应该做哪些检查？有没有必要做试管婴儿？医生：首先她在40天的时候出现了阴道出血，又说在做B超时没有发现胎心，没有发现胎芽，也不知道做B超在多少天做的，如果在40天左右做是没有胎芽，因为是在40天到50天，30天到40天形成的是胎囊。再有一个现在想要小孩，应该做哪些检查，她做完人流以后避孕了没有？没有说。假如说做完人流以后到现在没有避孕也没有怀孕，因为她是一年的时间，那她是不孕不育。如果要是不孕不育，应该做哪些检查呢？就应该从不孕不育方面做一些相关检查。至于是否做试管婴儿现在还没必要，必须得确诊以后要看是什么原因造成不怀孕，还有一个什么原因造成胚胎不发育，实际她有两个问题，一个是不育一个是不孕的问题，都应该确诊以后才谈治疗。网友问：生殖内分泌是怎么样影响生育的？医生：谈到了生殖内分泌的性腺轴问题，我先谈谈女性的性腺轴，实际就是下丘脑、垂体到卵巢，下丘脑分泌两个重要的激素水平，一个是促卵泡生成素，一个是促黄体生成素，这两个直接影响我们卵的质量，通过脑垂体分泌出来泌乳素，再通过卵巢反馈出来的就是雌激素、孕激素和雄性激素，这六项激素实际把女性的生殖内分泌水平都反应了出来，通过六项指标我们能够判断出她是什么原因，我们可以判断出很多问题，在不孕不育当中常见的多囊卵巢综合症，还有高泌乳素血症，还有卵巢早衰。我们做不孕不育检查的时候都要查一下，但是要有很严格的要求，要根据女方的月经周期来决定她什么时候取血最合适。因为女性正是因为有这个生殖内分泌的变化，所以有卵泡期、排卵期、黄体期，在不同的期六项的激素水平都是不一样的，我们怎么能够准确我们有一个规定什么时间取血最合适，所以有个严格的要求，应该按要求来取血这样我们才能够做一个非常准确的判断依据。
医生：有些朋友已经做了检查了这个数据是什么，但是我们不知道她是什么时候取的，所以没法判断。但是如果能够准确取血的时间，确定以后可以判断。
网友问：流产在时间上应该怎么选择？
医生：现在有很多药流痛苦比较小，所以好多女性都选择药流来进行引产，药流的问题有很多人不太适应，因为药流有的人内分泌水平不好就流不干净，所以一流不干净以后往往会造成像流血不止这样的，还得再做一次清宫，实际受了两次痛苦，而且药流流血量很大，但是它确实痛苦小。根据每个人的情况，子宫的弹性，子宫的功能，如果它弹性很好，收缩小的话会流得很干净，像有些不适应做药流的，有子宫内膜异位症，有多发性子宫肌瘤就不太适合做药流，往往这些都要受第二次罪，做一下清宫。
网友问：最开始选择药流的方式就不是很合适。我已经生育8个月为何还不来月经呢？医生：就说明她已经生小孩了，小孩已经8个月了，首先看是不是哺乳期，如果在哺乳期有可能不来月经的，再一个怀孕前月经是不是不规律，有些怀孕前不规律，生完小孩还是不规律，这个要具体情况具体对待，如果她要觉得以前都是很正常的，又没有哺乳还不来医院先做一个检查，首先排除妊娠，别再怀孕，有的没等来月经就怀孕了，还有是内分泌失调的原因。
网友问：性生活方式也会造成不孕不育吗？医生：性生活的方式我想应该是对于造成不孕不育的影响是很小的，不管采取什么方式都有可能怀孕，如果要是不怀孕，还要根据每个人的情况，有些子宫后位、后屈得很厉害，位置不好，所以有的时候同房的时候姿势如果不合适不太容易怀孕。后位子宫适合于什么样的体位呢，适合于体后位更好一些，就是女性翻过来，从后边进，这样就好一些。
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