豆豆部落职业分享第38场长航易感疾
年10月13日，豆豆部落邀请Z家长为大家带来第38场职业分享：长航易感疾病和对策以及对中医体质的影响。具体内容见以下分享：
这次讲这个题目貌似和职业无关，当时选了这个来讲起初是刚好手头有论文，改改就可以讲了，豆豆不同意，所以第一次没有讲这个，放到了第二次来讲，刚好又完成一篇关于中医体质的，都是一个背景的，所以就一并来讲。
一、目的
其实我觉得第一还是和职业有关，比如将来谁家的孩子想当海员，或是考海事学院之类的，要先想好了，自己体质、性格适不适合远洋航行。第二也是让大家体会海员的苦处，身体心理都要做好准备。第三让大家了解中医的一点基础知识，病因学说和体质学说。
二、背景随着中国的崛起，与各国的海上贸易日益频繁，如何保障海员的身体健康是越发重要的问题。在有限的条件下最大限度的让海员保持最优状态，配备简单的药品和物资是非常必要的。以一次远航为例，通过用中医的病因学分析疾病谱，提供可能的解决方案。按照长航次数、性别、年龄进行随机分层，确定分发名单后，共发出份，收回96份，男65人，女31人，平均年龄33.29±8.2。统计上与总体无明显差异。
由上图表可见感冒、晕船和失眠为发生率最高的前几位疾病。
除此之外还有以下特点：
1、39~年龄段的人群发病率最高，19~年龄段的人群发病率最低。
2、19-年龄段的人容易失眠、腹泻、感冒、晕船，
29-年龄段的人群容易晕船、失眠，
39-年龄段人群容易感冒、扭伤、腹泻、失眠；
49-年龄段的人群容易关节痛、腹泻。
3、晕船、关节痛，女性远远高于男性。感冒和腹泻，男性略高于女性。
4、晕船、感冒、腹泻、外伤主要集中在长航1次人群中，扭伤主要集中在长航2、3次人群中，失眠主要集中在4次以上人群中。
三、总结历代中医提出不同的病因分类方法。如《黄帝内经》的阴阳分类法，汉·张仲景、宋·陈无择的三因分类法。最著名的就是陈无择把病因与发病途径结合起来，明确提出了三因学说，把六淫外感归为“外所因”，七情内伤归为“内所因”，饮食劳倦虫兽金刃归为“不内外因”。古人这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，对临床辨证确有一定的指导意义。在此我就中医的病因学讨论船上的多发疾病的产生和预防治疗对策。
（一）长航疾病的主要病因
1、外因以风邪、湿邪为主
所谓外感六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，本次长航行走在东南亚至亚丁湾，在这特殊的环境里，风邪、湿邪是最常见的病因，本来暑气当盛，但是由于船上长期开着空调，冷气充足，反而是有受寒邪的可能，只有在特殊的时期和岗位上才会出现感受暑邪现象，比如穿着救生衣长时间在小艇中出海，由于不能适应环境变化很容易中暑。
2、内因以忧思为主
所谓内伤七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动过度引起的脏腑气血阴阳失调而为病。长航期间，长期离家在外，通讯不畅，工作生活环境窄小单调，最为突出情绪的就是忧思。忧思伤脾，导致气虚者众多。另一方面由于心情烦躁，气机不畅，以致郁而伤肝。
3、“不内外因”中，饮食、劳倦、外伤是常见病因
饮食主要包括饮食不洁、饮食偏嗜等。由于在长航期间，只能吃食堂，食堂多偏肥甘厚味，靠岸期间很多人会尝试当地食品，这都是疾病的起因。
劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。长航期间最容易出现的就是劳神过度和身体过逸。本次长航，医院船靠码头期间，工作强度大，工作期间基本没有休息，劳神过度是普遍现象，而航渡期间，空间狭小，而且船体摇晃，不利于锻炼，身体过逸同样存在。
大船是铁的世界，加上一直处于摇晃中，外伤很容易发生。
（二）长航主要疾病及对策
1、晕船当健脾补气
晕船为晕动病的一种，症状主要有头晕和恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。是因机体暴露于运动环境中，受不适宜的运动环境的刺激而引起头晕、上腹部不适、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等前庭和自主神经反应为主的症候群。中医认为此为脾胃虚寒，痰湿阻滞所致。就诊的23例患者中初期多为滑脉、舌淡苔白，以痰湿证为主，呕吐明显的患者持续两天以上后多变成濡脉，说明虚症加重。本次出海，船上未带健脾化痰药，建议以后可以在船上常备参苓白术丸。
2、感冒易缠绵不愈
感冒发生者众多，风寒、风湿、风热均有，而且经常缠绵难愈并发展成上呼吸道感染，主要原因是海上风邪盛，加上室内外温差大，所以容易发生感冒，而缠绵难愈的主要原因是气虚，内伤七情忧思导致气虚，饮食、劳倦均引起气虚，所以缠绵难愈。气虚者可服西洋参预防。
3、脾胃病注意疏肝
腹泻、慢性胃炎或溃疡，多为饮食失宜引起，还有一部分胃病患者是因为肝气不舒，横犯脾胃所致。船上空间狭小，人员密集，无处可去，极易引起肝气不舒，所以备用加味逍遥丸、舒肝丸、气滞胃痛颗粒很有必要。
4、痹症当避风
关节痛、颈椎病、腰椎病的发病率很高，中医均称之为痹症，为风寒湿热邪所致，海上多为风湿所致，海风凛冽，湿气重浊，一旦患病，很难治愈，所以要求船上应当配备火罐、颈腰椎牵引设备以及一些理疗设备，个人应当配备护膝，既往有类似病史的要携带护腰、颈托。在甲板上运动时要穿好长裤，出汗后不要当风而立。
5、失眠者当调情志
失眠者众多，除了七情所致，对床铺和枕头不适应也是个原因，除了多开展文体活动，疏导心情以外，建议配备各种适当的枕头，尤其是荞麦皮枕头有利于颈椎。褥子长期在船舱中，容易受潮，建议应当定期晾晒。
6、外伤当改善环境
外伤和扭伤除了严格执行安全规定以外，应当注意到实际上很多舰员受伤都是在锻炼或者生活中由于船体摇晃造成的，所以如果有一个稳定的健身房的话，应该能很好的减少这类疾病的发生。
总之，从病因学上说，外邪来自风湿，內邪来自忧思，不内外因来自与饮食、劳逸、外伤，造成长航人员脾虚肝郁，气虚湿重，从而引起各种病症。应当做出对应的设备和药物保障。
四、长航对人体体质的影响近年来中医体质学说往往用于分析疾病的易感人群，体质偏颇人群的疾病预后和转归，也有用于疾病的治疗。但是对于长时间处于特殊环境对体质的影响的研究很少。而事实上，一段时期处于高原、海岛、高温、低温等特殊环境的人群比比皆是。而这类人群往往还因为从事着不可替代的工作而无法回避特殊环境，保障这类人群身体健康是医学界的共同责任。因此甄别出某种特殊环境的对各类体质人群影响，以及采用何种相应的干预方法减轻特殊环境影响人的体质是一个需要解决的问题。
航线所处位置主要为赤道附近的热带地区，始终位于海上和或是海港上，所有人员从来没有在岸上宿营。所感六淫为暑、湿、风邪为主。所有舰上人员始终同时处于基本相同的环境。为此我们按王琦教授的分类法设计了体质调查表，观察热带地区远航对人体体质的影响。进行如下研究。
调查内容包括一般情况、中医体质和疾病发生情况。中医体质调查采用中医体质量表,参考王琦等编制的《中医体质分类与判定标准》来判定远洋航海人员体质类型的分布情况。量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9个亚量表构成。
数据采集根据中医体质量表的计分方法计算各亚量表的得分,回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题（见附录），每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数＝[(原始分－条目数)/(条目数×4)]×。然后对每个个体的体质类型进行判定[3]。
五、结果所有体质分数前后变化都有明显差异，其中气虚、平和、痰湿体质，此三组变化最大。特禀组变化最小。为了进一步研究性别、年龄和出航次数对体质变化的影响，我们采用协方差分析，统计结果表明只有出航次数对平和质的变化的影响具有统计学意义（PO.O5）。同时我们也观察到年龄对于气虚、阳虚体质也有一定的影响，年龄越大气虚阳虚加重更明显（p=0.，p=0.），性别对于痰湿、阴虚体质也有一定影响，男生变化更明显(p=0.，p=0.)，虽然没有显著性差异，但是由于样本较少，我们也应当注意到这4种类型的影响和其他有较大差别。
六、特点中医体质学说指出,人的体质既具有稳定性,又具有可变性,通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善与调整。长期的临床实践已经证实,通过药物或饮食结构的调整,可使各种偏颇体质趋于平和。但是中医体质学说认为除了药物和饮食以外，生活环境的对体质也会有较大的影响，而这方面的工作，目前很少有人研究。而本次调查发现有以下特点：
1、所有体质类型分数前后变化都有明显差异，表明在一个特殊极端的环境一段时间后，人的体质是会出现明显变化的。体质虽然相对稳定，代表着人的个体差异特点，但是饮食、环境、药物和疾病都有可能影响到人的体质。但是这种影响的发生往往需要干预因素时间的累积。本次调查的对象主要是由于长时间处于一个极端的特殊环境中，而这种环境都不是调查对象平时所处的环境，所以有可能对调查对象的体质产生影响。本次调查结果表明：特殊环境对人体体质有明显的影响，各种类型体质在长航前后均有显著性变化。
2、环境引起的体质变化特点主要来源于环境的特殊性。环境能够引起体质变化，而体质如何变化来源于环境的特点。本次长航，环境的特点在于海上、热带、狭小空间。所以六淫中以风、暑、湿之邪为主;空间狭小而运动量不够。调查结果表明，各种类型体质中气虚、平和、痰湿体质变化最大。特禀体质变化最小。首先平和质变化较大，说明在特殊环境的影响下，人体往往会不能维持原来的阴阳五行平衡，所以出现了平和质明显减少；气虚质变化较大的原因是多方面的，暑热伤津耗气，运动量减少而久卧久坐耗气，湿邪困脾，气生化不足导致气虚；痰湿质变化较大容易理解，主要是海上湿邪过重引起。为什么暑热及湿邪明显，但是湿热质改变不及痰湿质明显是什么原因呢？主要考虑此次航行，全程工作生活区域基本在仓内活动。而船舱里始终有中央空调保障，保持着比较凉爽的温度，所以热邪侵袭并不严重，故湿热质不如痰湿质明显。特禀质变化较小的原因是特禀原本受风、湿、热邪的影响较小，所以此次变化不大。
3、性别、年龄、出航次数对体质变化的影响有待于进一步观察。由于各组样本较小，不成正态，采用协方差分析得出的结论是出航次数对平和质的变化的影响具有统计学意义（PO.O5）。
说明
（1）出航次数越多，特殊环境对健康船员的影响越小，也就是说船员可以通过多次的训练来达到适应环境的目的。
（2）年龄大的船员有可能更容易在远洋航行中出现气虚阳虚的变化。
（3）说明男性有可能比女性更容易出现痰湿和阴虚。基于这种结论，我们可以通过提前用药物或者饮食来干预，以保障船员的健康和航行顺利。
七、结论本次研究对象男女比例恰当，更有代表意义。唯一的问题就是样本数量偏小。从目前观察的结果可以认为，特殊环境持续一段时间，可以引起人体体质变化，而且是各种类型都会出现变化。这种变化的特点是由环境的特点决定的。而且如果多次经历特殊的环境后，平和质的健康人群不容易受到环境的影响。当然这只是基于远洋航行于热带亚热带地区这一特殊环境得出的结论，能否推广到其他特殊环境，还有待于进一步的观察。
从职业选择的角度看，最好是平和体质、心态平和的健康人参加远洋航行船员为好。气虚和湿气重的人不宜入此行，容易肝郁、容易紧张和抑郁焦虑的人不宜入此行。
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