当归四逆汤四
上次我们总结了当归四逆汤的三个应用方向，一个是治冻疮，这个是疗效非常确定的好；第二个是雷诺氏病，也就是中医讲的血厥；第三个是因为肢端受寒而出现的各种痛症或痹症，都可以辨证使用当归四逆汤的。而足厥阴肝经经过生殖系统，所以厥阴病篇里有几张方子特别与生殖系统相关，当归四逆汤就是其中一张，今天，我们就来整理当归四逆汤与生殖系统相关的应用。
首先，看看与女性相关的妇科疾病方面的应用。第一个，就是痛经了。痛经真的是很多女性的恶梦。痛经分两种，一种是原发性痛经，就是从初潮开始就痛经，这种多半跟器质性的问题有关，也就是身体器官的问题，但原发性痛经是非常少的，另一种就是继发性痛经，也就是不是先天的，而是后天出现的痛经。继发性痛经绝大多数多跟寒有关，就是身体各种原因进了寒气，而且是持续不断地进寒气，然后这个寒气在身体里累积累积，到了一定程度就爆发痛经了，而一旦爆发痛经就大概率会一直持续了。根据我的经验，非常大的运动量可以消除痛经，但运动量一旦没有维持，痛经还会回来。我自己就是高中痛经特别厉害，必须吃止痛片的那种。去上大学就非常担心这个问题，我妈就给我备了一学期份的止痛片。结果一进大学开始军训，军训了一个月，痛经有三个月没有发作，而且是非常爽快完全没感觉的那种。之后就又开始了。
之前我们稍稍总结过痛经的几张方子，从特别轻微的开始，用小建中、当归芍药散就可以了，再痛一点，痛到手心发热、口唇干燥的就用温经汤；再痛一点而且手脚冷的，就用附子汤；特别严重的痛经还可以用大乌头煎。这里再补充一个当归四逆汤，这个寒的程度介于当归芍药散和附子汤之间。
《伤寒论方医案选编》记载的一个痛经医案，就是一个22岁的学生，痛经已经5年了，喝过温经汤以及其它一些调经的药，没什么效果。她的症状是小腹常觉不温，月经后期，也就是周期超过28天，痛经时手足冰冷，口不渴，而且时吐清涎（闲），小便量多。医生辨证给她用了当归四逆汤加吴茱萸生姜汤来治，这个我们之后会整理到的，服用方法是每次经前喝三剂，一共喝了两个月，总共六剂，痛经就好了。
第二个与月经相关的是闭经案。一个20岁的未婚女性，在一次月经要来之前下河洗衣服，之后月经就一直没来了，持续了5个月的时间之后去看医生。这位患者的症状是小腹冷痛，如果按肚子就更痛，如果热敷痛就会减轻，手足发凉而且怕冷，结合时间看下河洗衣服是10月、11月份，医生判断是受寒导致经脉痹阻不通，用了当归四逆汤加味，喝了三副药，月经就恢复了，之后再喝了8副，月经就一直保持正常了。
足厥阴肝经不仅经过生殖系统，而且肝主筋，很多我们以为需要补肾的问题，其实是因为肝主筋的功能出了问题造成的，所以是调肝的问题而不是补肾的问题，这个以后有机会再详细说。
《伤寒论方医案选编》中也收录了一些男性的相关医案，我们就来看看其中比较有代表性的两则。第一个，是治疗阳痿。一位29岁的男性，因为房后冷浴造成不举已经有三年了，期间用了西药也用了中药，思路都是以补肾，调节男性激素为主，例如西药用了甲基睾丸素，中药用了肾气丸，但是疗效都不明显，症状是健忘头晕，少寐多梦，看上去的确像肾阳虚衰，但是医生结合舌质淡、苔白腻、脉沉细等症状，认为是血虚寒凝，宗筋失养所致，采用养血散寒、助阳通脉的思路，用了当归四逆汤加减，喝了5副药之后就有了效果，继续喝了10副药就彻底好了，半年之后随方其妻已怀有身孕。这个医案特别指出，阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养就会发病。之前喝的肾气丸，入气分有余而入血分不足，所以用当归四逆汤来养血和营，温阳驱寒，就见效果了。
另一则医案是治疗精索静脉曲张。28岁的已婚男性，出现了左侧的精索静脉曲张充血，卧位时曲张消失。西医诊断是精索静脉曲张。西医认为精索静脉曲张是一种血管病变，可导致疼痛不适和睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。西医的主要治疗手段则手术为主，联合药物治疗。做这个手术要全麻，术后还需要插导尿管，病人会比较痛苦，如果不想手术的话，可以尝试一下中医。这则医案，医生用了当归四逆汤加味，连服10剂之后症状完全消失，且再未复发。
当归四逆汤的应用还有很多方面，比如李克绍先生的医案，用当归四逆汤治疗小儿麻痹症的后遗症，刘景祺先生的医案，用当归四逆汤治疗脑血栓后遗症的半身不遂，还有治疗巅顶痛，就是头顶正上方痛，这个巅顶痛是厥阴病的典型症状，治巅顶痛也都是用厥阴病篇里的方子，除了当归四逆汤之外，更多的是用吴茱萸汤；还有治疗癫痫、久痢、头目不清等等，应用是非常广泛的。时间关系就不详细展开了，以后有机会讲医案的时候再来专门整理吧。
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