不孕不育正确认识不孕不育
正确认识不孕不育
导读不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题。随着社会的发展、“全面二孩”政策的开放，以及周围环境的污染等，不孕症患者的数目也在逐年增加。但患者在就诊观念上存在着很多问题，甚至走入误区，给治疗带来很多困难。比如把不孕全部归结到女性身上。因此正确认识不孕症显得尤为重要。
泰和妇幼辅助生殖
（王主任）
首先,我们明确一下不孕症的定义,即有正常性生活未采取避孕措施超过12个月未能妊娠者。我国发病率约7-10%。
其次，不孕症分为原发性不孕和继发性不孕。有正常性生活未采取避孕措施超过12个月从未妊娠者，称原发性不孕。既往有妊娠史（包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎等），后有正常性生活未采取避孕措施超过12个月未能妊娠者，称继发性不孕。
不孕症的原因：
1.男方因素；
2.输卵管因素：输卵管阻塞、积水、粘连、扭曲、蠕动不协调等形态和功能改变（首要原因）；
3.子宫因素：（子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫内膜结核等、子宫腔粘连、子宫颈病变）；
4.卵巢因素；
5.免疫因素；
6.子宫内膜异位症；
7.不明原因：相关研究显示，在不孕的夫妻中，单纯女性方面的因素占30%~40%，单纯男方因素占20%~30%，双方共同因素为30%，尚有5%~10%的不明原因不孕。
不孕症的具体检查流程可通过以下几方面进行：
1、针对男性不孕：
应就诊于男性科进行系统的检查，针对不同病因采取不同措施。
2、针对输卵管性不孕：
形态学筛查有子宫输卵管碘油造影和超声造影，腹腔镜下通液（金标准）。其中首选子宫输卵管碘油造影，评估输卵管通畅度的正确率80%，但其对于近端阻塞存在假阳性率高的局限性。在治疗上对于年轻的、无其他显著不孕因素的输卵管积水患者，可先行输卵管修复整形造口术，重塑伞的功能。对于手术无法修复的输卵管积水，为改善试管婴儿（IVF）妊娠率可行腹腔镜下输卵管切除或近端阻断术。
3、针对子宫因素的不孕：
例如子宫纵隔畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连等，多可行宫腔镜检查明确诊断，并在宫腔镜下进行子宫纵隔切除、子宫肌瘤切除、宫腔粘连分离等治疗，达到恢复正常宫腔形态，增加受孕机会。
4、针对排卵因素的不孕：
首先要了解排卵情况，监测排卵可以通过：
①基础体温测定（BBT）：排卵后基础体温可以上升0.3-0.5度，呈双相表示有排卵；
②孕酮测定：月经第21天或体温上升后7天测血清孕酮浓度，准确率约90%；
③排卵试纸监测，阳性率约90%，有假阳性。以上三种方法都不能排除卵泡不破裂综合征（LUFS），也就是卵泡发育成熟但没有从卵巢上排出；
④超声监测排卵：准确率达99%，但受超声医师的技能影响大。
排卵异常的治疗方法：
（1）调整体重指数，体重指数在20-22最佳；
（2）促排卵治疗；
（3）针对某些影响排卵的病因进行治疗，如对于高雄患者促排卵治疗前需降雄治疗。
5、针对免疫因素：
不明原因的不孕，往往要考虑存在免疫因素。多种抗体的检测，在不孕检查中的作用仍有争议。目前采用肝素或阿司匹林、激素等治疗，效果不肯定。
6、针对子宫内膜异位症：
（1）腹腔镜检查发现病灶并清除，尽量松解粘连，恢复正常的盆腹腔解剖结构；
（2）根据内异症的病变程度，可选用相关药物治疗后，选择自然试孕或IVF助孕；
（3）强调治疗要积极。
专家提醒：不孕症需夫妻双方共同就诊，可从最基本的精液常规、排卵监测及输卵管是否通畅等检查开始，寻找不孕的因素，采用规范化和个体化的治疗方案。
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科室名片不孕不育专科（辅助生殖专科）
我院不孕不育专科（辅助生殖专科）由硕士研究生王卫星主治医师担任科室骨干，其毕业于江西中医药大学，师从江西中医药大学博士生导师梁瑞宁教授，刻苦专研中医传统理论，对妇科的常见病、多发病和疑难病症积累了丰富的临床经验。年赴江西省妇幼保健院学习腹腔镜技术，在腹腔镜下熟练处理不孕症的相关问题，师从省妇保胡丽莎主任专修女性不孕和医院李冬水主任专修男性不育。通过进修学习运用西医现代技术与中医传统理论相结合，对多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、反复自然流产、卵巢早衰（卵巢储备减退）、围绝经综合征、高泌乳血症、闭经、功血，尤其对排卵障碍性、输卵管性及其他因素引起的不孕的治疗有独到之处。在男性不育方面，对少精弱精、无精、血精、精子畸形、死精及性功能异常等治疗取得不错的疗效。相信专业品质，专业技术能给您带来佳音。
