不孕不育

不孕不育简介

病因

　　（一）男方因素 　　男性不育的病因较多，也较复杂，按其受精过程可分为以下几类： 　　1.精液异常如无精子或精子数过少、活力减弱和形态异常。常见原因有：①下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍，如先天性无睾丸或隐睾症，睾丸发育不全，染色体异常，睾丸女性化综合症。②全身性疾病，如长期营养不良、长期大量接触X线，肾上腺、甲状腺疾病，应用降压药、利尿药、镇静药、麻醉剂及肿瘤化疗，大量吸烟、饮酒等均可影响精子生成。③局部原因，如幼年腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏，精索静脉曲张，睾丸局部高温刺激等影响精子产生。 　　2.精子运送障碍附睾及输精管结核使输精管道阻塞，各种原因引起的阳痿，逆向射精或不射精等影响精子进入阴道，或前列腺、精囊疾病可改变精液成分并影响精子活力均能造成不孕。 　　（二）女方因素 　　1.卵巢功能障碍排卵障碍占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致不能正常排卵或排出正常的卵子。先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等可致无排卵及排卵障碍。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、精神刺激、焦虑以及环境和气候的骤然改变等均可导致下丘脑性排卵障碍；其他全身性疾病如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良、慢性中毒等均可影响卵巢的正常排卵功能而致不孕。 　　2.输卵管异常输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3。外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可阻碍精子进入子宫，或改变局部环境，不利于精子生存；宫颈黏液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕；子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，均能影响受精卵着床，导致不孕；慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时，输卵管闭塞而导致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连，也可导致不孕。 　　3.子宫疾病先天性无子宫或子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下或肌壁间肌瘤、子宫畸形等均可影响受孕。 　　4.子宫颈因素重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或宫颈肌瘤等可影响精子生存与通过。 　　5.外阴及阴道疾病处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道及外阴畸形、阴道炎等均可因阻碍精子的通过或降低精子活力而影响受孕。 　　（三）男女双方因素 　　1.缺乏性生活知识或性生活不正常。 　　2.免疫性因素男女双方均可因体内产生抗精子抗体而致不孕 　　精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生凝集，不能穿过子宫颈管而导致不孕。 　　女方血液中或生殖道局部产生针对精液内多种蛋白的抗体，抗体对精子具有凝集或制动作用。近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 　　3.男女双方盼孕焦虑造成的精神过度紧张，引发男方阳痿、早泄，女方阴道痉挛或性交痛等。近来心理因素对不孕患者的影响，愈来愈引起大家的注意。 　　（四）原因不明不育症 　　经检查无上述各项原因，也可多年不育。

症状

　　女性不孕症： 　　1、痛经：可能存在子宫内膜异位症、子宫发育不良、盆腔炎、子宫肌留、子宫位置异常等病症，可对孕育直接造成影响。 　　2、白带异常：阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈糜烂等炎症，可导致白带增多、有异味，不利于精子着床，影响受孕率。 　　3、腹痛：两侧腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛，这些症状可能是患者盆腔炎、子宫肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆症状。 　　4、月经不调：月经不调一般是指，月经周期改变，提早了或者是出现延迟，月经量有所改变，经量要么过多，要么就是非常少。还有就是经期过长，这主要是由于黄体功能不全以及子宫内膜炎导致的。 　　5、闭经：年龄超过18岁，但是从未有过月经来潮，或者是有过月经，但是后面停经超过6个月以上的现象，我们称之为闭经症。因为闭经症而导致的女性不孕患者也是非常多的。 　　6、溢乳：溢乳现象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是挤压之后有奶水溢出的现象，该现象主要是因为下丘脑功能不全或者是垂体肿瘤等等原因导致的，溢乳会合并闭经从而导致女性不孕。 　　7、内分泌失调：女性在月经前后出现胸部胀、行经泄泻、浮肿、发热、面部座疮、情绪抑郁暴躁等症状，考虑为内分泌失调，长期内分泌失调者，可导致不孕症。 　　男性不育症： 　　1、精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有万的精子，如果男性精液量过少，那么精子的数目就不能保证，这样就会导致男性不育症的产生。 　　2、阳痿早泄：阳痿指的是男性的勃起功能障碍，而男性的正常生殖过程包括：性欲-勃起-性交-高潮-射精。其中任何一个环节都会导致男性不育，早泄只得是男性能完成这些过程，但是在射精这一环节，男性还未将阴茎放入女性阴道内，就射精的现象；还有就是刚刚放入就射精的现象，这样都会造成男性不育症。 　　3、隐睾：隐睾是指男性在胎儿时期，睾丸下降沉入阴囊的过程中，没有降入阴囊，而是在其他部位。这会严重的影响睾丸的生精功能，导致精子的质量低下，无法与卵细胞结合成受精卵，从而导致男性不育症。 　　4、血精症：值得男性的精液中含有血丝的现象，在显微镜下可以看到男性的精液中含有少量的红细胞，血精症主要是由于一些炎症引起的。 　　5、精索静脉曲张：精索静脉曲张多见于青壮年男性，它除了会给男性正常的生活带来不便之外，也是造成男性少精症和弱精症的主要原因。 　　6、生殖器异常：主要是指男性的阴茎有疼痛状况，尤其是在女方行房事的时候，会有疼痛感，这样会造成男性恐惧房事，从而不愿意行房。 　　7、无精症：主要是指男性的精液无精子的现象。

检查

　　女性检查 　　1、子宫输卵管造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的3-7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。 　　2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。 　　3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通；约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。 　　4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。 　　5、内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况；测定基础代谢率，以了解甲状腺功能；进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。 　　男性检查 　　男性不育的检查项目其实是很多的，这是因为导致男性不育的疾病有很多种。 　　1、病史检查：主要是检查患者之前有没有换过生殖系统疾病。另外还需要对患者的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史。 　　2、性功能检查：主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。这些过程中是否会出现问题。 　　3、睾丸检查：主要是检查睾丸的功能是否正常，是否能够正常的分泌激素和产生精子。睾丸如果出现异常，那么对于男性生育能力的大家也是比较巨大的。 　　4、精道检查：检查男性的精道是否通畅，有无梗阻或者不通的症状。如果精道有梗阻的现象的话，需要进行疏通性治疗。 　　5、精子检查：精子检查是男性不育症检查中比较重要的一环。精子是男性最为重要的生殖细胞，它包含了男性所有的生殖信息，如果精子出现了异常，那么除了其中蕴含的生殖信息会受到影响之外，也会导致其无法与卵子相结合。从而导致无法生育。一般来说精子除了要健康之外，还需要有能够较强的直线向前运动的能力。常见的精子异常主要弱精症，少精症，血精症，无精症等等。 　　6、身体检查：主要是检查男性自身的健康情况，有无其他的疾病等等。对男性的生育能力做一个整体的评估，同时还可以为男性在生育之前更好的调养提出一些建议。

诊断

　　1.性功能障碍性不育症：指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育，病人常有勃起功能障碍，不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。 　　（1）不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种，前者多见于性知识缺乏，心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成，后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体，性腺，甲状腺功能低下引起的神经病变；药物性因素，如镇静药，肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。 　　（2）逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出，在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子，常见原因有，膀胱颈关闭不全，盆腔手术及经尿道前列腺电切，尿道狭窄使精液排出困难等。 　　2.精道梗阻性病变所致的不育症：其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中，鉴别诊断如下： 　　（1）先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如，精囊发育不全，输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症，其特征是精液量少，常1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。 　　（2）感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核，淋球菌性附睾炎及丝虫病，其特征为无精症但睾丸大小正常。 　　（3）医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史；双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻；睾丸，附睾手术时造成附睾或精索的损伤。 　　（4）外伤性精道梗阻：因睾丸，附睾，精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。 　　3.睾丸生精功能障碍所致的不育症：它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子，鉴别诊断如下： 　　（1）遗传学异常：如两性畸形，Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体，临床特点有乳房增大，胡须，阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下，精液无精子，血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。 　　（2）先天性异常：如先天性无睾，双侧隐睾，生殖细胞发育不全等，生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高，双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素U，血浆睾酮水平可明显升高，而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。 　　（3）内分泌异常：如性腺功能低下，垂体功能低下，甲状腺功能减退，肾上腺皮质增生症等，原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低，垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退，精液量减少。 　　（4）生精细胞成熟障碍：如辐射损伤，药物影响，精索静脉曲张等，其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子，睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。 　　4.免疫性不育症：免疫性不育分为两类：一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫，此类病人的特点是其性功能，精液常规及激素水平均正常。

治疗

　　不孕不育西医治疗： 　　增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期（排卵前2～3天或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。 　　1.无排卵的药物治疗 　　（1）药物选择原则： 　　①有高催乳素血症：当PRL0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗。如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素（HMG）治疗。 　　2.催乳素值正常病人的治疗： 　　可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。 　　A.低促性腺激素类（FSHLH均低于5U/L）：其原因不明，有的为希恩综合征等。治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬（三苯氧胺）治疗；若用氯米芬（克罗米酚）无效，最后可用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗，或克罗米酚+尿促性素（HMG）+绒促性素（HCG）疗法。 　　B.正常促性腺激素类（FSH、LH值介于5～40U/L）：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者。方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬（克罗米酚）治疗；用氯米芬（克罗米酚）无效，改用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）或氯米芬（克罗米酚）+尿促性素（HMG）。 　　不孕不育中医治疗： 　　女性不孕治疗 　　祖国医学几千年悠久历史，毒副作用较小，用药期间就可以受孕。“种子必先调经”，中药调任，促排卵，通输卵管，治疗子宫内膜异位症等内分泌紊乱的不孕不育。 　　中医认为凡女子不孕以肾虚为根本，或为素体亏虚，禀赋不足；或为不慎房事，损伤肾精；或久病多产伤肾。脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。女子以肝为先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁气滞亦可使女子不孕。论治则当安五脏、通气血，调经种子，孕育乃成。 　　男性不育治疗 　　中医认为肾主藏精，主发育与生殖。肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。脾主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。凡肾、肝、脾、心等脏腑功能失调均可影响生殖功能，出现精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、阳萎、早泄、不射精等症，乃至男性不育症。 　　中医理论认为“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，“瘀血”往往是在以往的慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，从而导致局部组织失养。因此，瘀血是男性不育的另一个重要病理机制。

保健

　　护理 　　对症护理 　　1.心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑 　　要保持愉快的心情，培养广泛的兴趣。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 　　2.平时宜节欲，避免房事过频 　　节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是极为重要的。但也不可间隔过久，否则有潴留的精液存在，精子运动会受到影响。宜选用女方排卵期同房，以增加受孕机会。 　　3.注意自我保护，减少不孕的发生 　　对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不育患者应尽量避免吸烟饮酒。 　　一般护理 　　做好婚前检查，进行性生活和受孕知识教育，消除精神因素。 　　戒除嗜酒及吸烟的习惯，矫正营养不良状况，检查及治疗其他内分泌性疾病等均有利于提高受孕机会。 　　改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的食物。 　　饮食 　　多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。

预防

　　女性 　　（1）良好的生活习惯：保持心情舒畅，均衡饮食、注意劳逸结合，根据身体情况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、舞蹈等增强体质。戒除酗酒及过度吸烟恶习、注意经期卫生。 　　（2）重视婚前检查，以便预先发现生殖系统之先天性畸形或生理上异常。 　　（3）避免过早性生活、性生活要适度，避免伤精耗阴。注意产后或流产后感染。 　　（4）把握排卵期，在排卵期间（包括排卵时及其前后的一两天这段时间）性交，能增加受孕的机会。排卵在下次月经前的第14天左右。如月经周期28天，则排卵正好是两次月经中间。月经不规律的妇女，最好是探测基础体温3个月以上，寻找自己的排卵期。（妇女在排卵前期，基础体温较低，在36.4-36.6℃之间，排卵后体温上升0.3-0.5℃，直到月经来潮前下降。）亦可同用LH试纸探测排卵时间。 　　男性 　　1.要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。 　　2.要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。 　　3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。 　　4.睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。 　　5.改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。 　　6.要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。 　　7.改掉不良的生活习惯，增强体质患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品，生活起居养成良好的规律，加强营养，进行适度的体育锻炼。

并发症

　　1.女方并发症：内分泌失调，输卵管堵塞，排卵障碍，子宫发育不良及畸形，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜结核，子宫颈门狭窄粘连，子宫颈既液量和性状异常，先天性无阴道，阴道横隔。 　　2.男方并发症：先天性睾丸发育异常，睾丸结核，腮腺炎后睾丸炎，输精管堵塞，生殖器发育异常，阳痉，早泄。

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