女性卵巢功能不全的管理
北京哪家医院白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/当你皱着眉头猜测“大姨妈”那捉摸不定的来访日期，当你一愁莫展握着那张FSH=30U/L的化验单，身为“白骨精”的你是否感到青春正从你的衣裙下悄悄溜走？“卵巢功能不全”到底离我们有多远？年1月人类生殖学杂志刊发了欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）发布的女性卵巢功能不全的管理指南，该指南小组针对过早卵巢功能不全诊断和治疗制定了99条指导意见，并回答了31个关键性问题。指南要点总结1.年美国生殖医学协会POI诊断标准生化指标FSH40，IU/l；然而在该“指南”中，POI被重新严格定义：月经稀少或闭经至少4个月；两次FSH水平25IU/L（间隔4周检测）。2.POI病因寻找重视患者遗传学检查，包括染色体异常和脆性X前突变检测等；强调自身免疫疾病抗体21OH-Ab/ACA和TPO抗体检测的重要性。3.POI疾病对患者身心健康影响：预期寿命缩短、不孕不育、心血管疾病风险增加、骨密度降低、性功能减弱、负面心理。4.POI患者生活方式的改变（戒烟、适当身体锻炼和保持健康体重等）可降低心血管疾病和骨密度降低的风险。5.激素替代治疗（HRT）的疗效是明确的，其不仅可改善其症状并能降低其并发症的发生率。6.与炔雌醇和结合雌激素相比，雌二醇是治疗POI患者最佳的雌激素。7.HRT方案中雌激素应联合孕激素治疗，孕激素可保护子宫内膜。8.乳腺癌患者禁止使用HRT治疗；对于无乳腺癌病史的POI患者，HRT治疗并不会增加其发生乳腺癌风险；BRCA1/2突变预防性切除卵巢的患者，仍然可以使用HRT治疗。9.不同POI患者给药方式不同（口服和经皮），有高血压、静脉血栓风险高和肥胖的POI患者应选择经皮给药。10.对于Turner综合征或其他染色体异常引起的POI女孩，给予HRT青春期诱导治疗。如何诊断POI？患者多因原发性或继发性闭经、不孕就诊时发现。首次检查应包括血FSH、血TSH、X染色体组型、脆性X染色体筛查、双能X线分光光度法。排除其他不孕因素之后，应全面检查盆底、乳腺、阴毛生长情况等。原发性闭经多为Turner综合征、先天性功能紊乱，如米勒管发育不全、雄激素不敏感症、性腺发育不全等，继发性闭经在排除意外妊娠后，需作泌乳素及甲状腺激素方面的检查。排除高泌乳素血症及甲状腺疾病后，作孕激素试验。阴性者则为雌激素不足或生殖道出口闭锁，应测定FSH水平，或在最初就诊时查FSH水平，两次测定FSH，间隔一个月，均高于40mIU/mL者即可认为是POF。此外，抗米勒激素（AMH）浓度低于1.0ng/Ml者可认为卵巢储备不足。因此，AMH的测定可作为POF的早期筛查试验。确诊为POF后，患者应行染色体核型分析。核型分析对于年轻患者和未曾怀孕过的患者意义很大；此外，无论年龄及孕产史，所有的POF患者都应被建议进行脆性X染色体筛查。POI对女性健康有何不良影响？1.心脏疾病等致使未经治疗的POI患者预期寿命缩短。2.生育能力下降，目前没有有效的治疗手段来提高POI患者的卵巢功能。3.POI患者自然怀孕后其母婴结局与正常妇女妊娠无差别。Turner综合征患者妊娠，其产科和非产科并发症发生率均较高。4.POI患者骨质疏松、心血管疾病风险增加。POI该如何进行治疗？1.青少年患者的诊疗从12岁开始可以使用低剂量雌二醇替代治疗，2～3年内逐渐增加剂量直至达到常规剂量。经皮雌激素是较好的给药方式，禁止使用口服避孕药。激素替代治疗（HRT）应贯穿Turner综合征整个青春期至自然绝经年龄。2.女性应该保持一种健康的生活方式，包括负重锻炼、不吸烟和维持正常体重等保持骨骼健康。3.使用激素替代治疗（HRT）可以预防心血管疾病和骨质疏松。高血压不是HRT治疗的禁忌证，可选择经皮贴雌二醇。HRT不增加女性患乳腺癌的风险，但乳腺癌患者禁忌使用HRT治疗；BRCA1/2基因突变者预防性切除卵巢后，如果没有乳腺癌病史，可选择HRT治疗4.选择科学的生育方式，根据病情的不同：1）可以试行弱雄激素口服，尝试微刺激促排卵试管婴儿助孕，临床妊娠率稳定在30%左右。2）卵子捐赠。3）对尚有始基卵泡的患者，可以尝试科研阶段的窦卵泡激活治疗。（部分内容来源于网络，版权归原作者所有。）长按识别
