看男性不育如何少走冤枉路
近期会讯：
宫颈疾病和生殖道感染学术论坛
长期以来，人们对不孕不育的认识存在很大误区，由于生育机制十分复杂，故而不同的夫妇又存在着不同的不育因素。真正的病因在有的夫妇很明显，而在有的夫妇却不能那么肯定。有的夫妇看不孕不育看了很多年，医院，跑了很多冤枉路，也花了不少钱，却还是没有怀孕，久而久之便会产生放弃甚至是病急乱投医的状态。我们在门诊经常会碰到这样的一些病人，有时候他们陷入了一些诊疗的误区而不能自知，我想对那些焦虑万分的患者夫妇们说，不孕不育一定要走出诊治误区，尽可能的查明原因，采取针对性的措施，才能不走弯路，少走弯路，尽快达到目的。因此，在白天繁忙的工作之后，夜深人静的时候，我整理了一下思路与资料，对男性不育治疗中的常见误区进行简单的介绍，以期帮助更多不孕不育的夫妇走出诊疗误区，尽快成功生育。原创作者：梁中锟博士
误区1精液不液化我们经常碰到患者，手里拿着一叠厚厚的精液常规的化验单，愁眉苦脸地对医生说，医生，我精液不液化已经很多年了，治疗了很久都治不好。还有的患者说，医生，怎么我的精液在我们那里检查很多次都是不液化，在您这里就是可以液化了呢？
医院和医生将精液不液化作为不育的原因，并做了徒劳的治疗。精液的凝固与液化是精液排入女性生殖道后发生的自然现象，两个过程均受蛋白酶的控制，而酶的活性与温度有关，体内(37度左右)与化验室(20度左右)的温度差异决定了酶的功能发挥，也决定了精液液化的质量。事实上，因为精液不液化引起的不育很少很少。另外，医院，包医院，都可能将精液粘度高，误诊为精液不液化，因为医院的精液检查并非生殖中心男科实验室做的，医院的检验科在做，而医院检验科不一定每一个人都接受过精液处理的专门培训。如果将精液粘度高，误诊为精液不液化，那么诊断就是错误的，治疗效果从何谈起？误区2生过小孩就代表生育功能正常有很多不孕不育的夫妇，夫妻双方来就诊时有一方曾经生育过，就让另外一方一直在诊治，其理由竟是“我老公没有问题，他过去的女朋友曾经多次怀孕过”。
请注意，不育症分为原发性不育和继发性不育，所谓继发性不育就是指曾经有过生育史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育，多年后无精子症者在临床也时有发现。例如，我们门诊碰到过不少这样的患者，几年前，曾经使数任女友怀孕，婚后几年却一直不育，他认为自己没有问题，一直让女方在看，已经看了5年了，跑了很多地方，也花了很多钱，最后在我们的要求下他才肯来检查，结果发现此人精子发生基因有缺失，即Y染色体发生了部分缺失，年轻时精液质量可能正常，体内精子代偿功能在一定的年龄后丧失，会发展为严重少弱精子症，甚至无精症，需要趁早生育。最后他们通过做试管婴儿终于成功怀孕了。误区3性功能正常就说明生育功能正常生殖中心看不孕不育的男性常常会不喜欢说话，或者振振有词"我很行，我没有问题"。
而确实，由于女性解剖生理上的特殊性，许多女性或多或少会有一些妇科方面不适，因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方。结果会导致女方一直在到处求医，包括女方自己甚至女科的医生都往往容易忽略了让男方来就诊，导致走了不少冤枉路。其实，男性性功能与生育功能完全是两个概念，这是两个独立的完全不同机制。例如，有的男性性生活正常，来检查发现精子密度很低，精液量也少，最后发现是逆行射精，老婆到处求医这么多年，最后终于在我们这里找到了原因，只要把男方精液获取并优化处理，做了人工授精很快便成功怀孕了。
误区4找不到原因就无法治疗任何疾病的治疗都应该明确病因，然后才能采取针对性的治疗，达到满意效果。这是大多数人对疾病的认识。但是，在接诊不育症患者时经常会遇到这样的情况，男女双方均接受了全面检查，结果都正常，但就是不能生孩子，这种不明原因的不育症叫作“特发性”不育，是指用现有的诊断手段不能找出明确病因和异常表现的一种特殊类型的不育症，这种情况占不育夫妇的10%-15%。对于这种“健康”的不育夫妇，有时候医生还真“束手无策”。
其实，对于不明原因的不育症，医生一般可以先采取经验性的治疗，如果效果不明显，可以接受实验室治疗，准确监测女性的排卵期，在排卵期指导进行夫妻生活，或者采用人工授精等技术来进行辅助生殖，而不一定非要找到什么原因才可以治疗。对于特发性不育，在很大程度上不是什么物理的或解剖形态上的原因，而是一种夫妻过于盼子心切，或在双方老人的压力下，造成神经精神性的不育。神经精神因素主要影响内分泌功能，造成内分泌功能失调和紊乱，影响女性的月经周期和排卵功能，也影响男人的精子制造能力和精子的授精能力，还可以影响到男人的性功能，从而造成不能生育。也有这种情况，结婚许多年不生育，最终不得不放弃治疗，也不打算要孩子了，结果不知不觉反倒怀孕，不育症不治而愈了。
因为对于疾病的认识存在着很大的差异，这种差异来自医生个体的技术水平、责任心、医院的诊治水平等诸多因素，还可能因为我们的医疗环境及医患关系特殊性，使得部分患者认为他们肯定就是有问题才不能生育，医院水平不够，因此跑遍医院，就为了查出什么原因，结果却是什么原因也找不到，有的夫妇听了我们的劝告，最后有的在排卵期指导进行夫妻生活成功怀孕了，有的则通过做人工授精成功怀孕了。
误区5无精子就无法生育有的夫妇早医院就诊，发现男方无精子，也许由于不懂，或由于经济问题，或由于其他原因放弃了进一步的检查与治疗。到后来听说无精症也可能生育又燃起了希望来就诊，可惜往往女方年龄已经偏大。
对于检查发现无精子症的患者，首先应进一步检查，以明确是否有染色体异常？是否存在精子发生基因的缺失？是否为梗阻性无精子症？有很多患者是可以通过药物治疗或手术复通或者施行试管婴儿治疗而可以成功生育的，如果轻言放弃，女方年龄越来越大而最后错过了生育机会则非常可惜。误区6精液质量差就一定不育有一位患者，婚后8年未避孕未育，性生活基本正常，他说“老婆与前男友有过多次怀孕，我跟几个女朋友都没有，肯定是我的问题”，他因少、弱精子症治疗6年，足迹几乎遍布了全中国，精子状况改善不大。女方月经正常，在当地查性激素及卵巢储备等也正常，而且与前男友有过多次怀孕，女方工作很忙并且很难请假，每次要求女方来检查，女方都未能安排时间来。后来在医生的强烈要求下，女方才答应来我们这里进一步检查。结果表明女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费6年的时间和金钱，精神上的压力几乎使其崩溃。所以我们为他全面分析以后，该男子号啕大哭。
男性不育症又分绝对性不育和相对性不育，许多男性一次或多次检查，确定为少、弱精子症后，便埋头治疗，而忽视了可能存在的其它绝对性的因素，白白浪费了时间和金钱。从理论上说，只要有一个形态完整活动良好的精子，都有可能怀孕，只不过机会极少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说，放松心态，增加机会，偶然还是有可能致孕的。通过治疗，改善精子状况，当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病，而忽略了女方的进一步检查。误区7精液常规正常就没有问题许多女性在寻求不孕症的治疗时，往往表明，男方所有检查都正常，肯定是我的问题。而许多患者口中的正常，仅仅是精液常规分析正常。医院没有专门的男科建制，也没有相应的检查设备，仅仅能够开展精液常规检查。甚至有些女科医生，往往也是问了下丈夫的精液常规正常的就不管了，从而忽略了丈夫的诊疗。
事实上，影响男性生育的指标很多，除精液常规以外，精子功能、免疫因素（主要是特异性的抗体）、染色体核型等都是重要的影响因素，其中任何一个环节出现问题，即使精液常规检查完全正常，同样也可能影响生育，因此在女方诊疗的过程中，不能忽视男方的诊治，应建议男方到男科医生处就诊，根据双方情况制定治疗方案。
总之，男性不育不是一种独立的疾病，它是由多种致病因素共同作用的结果，因此治疗不育应该尽量做到个体化，且整体把关改善疾病情况，提升精子质量。生活方面，男性也应保持适当的作息、饮食习惯，戒烟、戒酒，少泡温泉及桑拿浴等!
以上内容均来自网络或转载，版权归作者所有，文中内容和观点不代表本平台立场，如所涉及版权等问题，请联系我们。
近期会讯：
宫颈疾病和生殖道感染学术论坛
往期回顾（点击阅读）：
FDA：再次警告准父母远离“超声波留影拍照”！
北医三院乔杰主任：多囊患者不用担心，基本都能怀上孩子
宫颈锥切术手术技巧和再次妊娠问题
新书推荐：《现代阴道镜学》（第3版）
白癜风丸副作用济南哪里治疗白癜风
