科普男性不育的方方面面
-11-3生殖与健康
洛阳市男科医学研究所、洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产科党支部
竭诚为您的健康保驾护航。
1、哪些男科疾病会导致不育？
欧洲泌尿外科学会男性不育症指南(版)认为：引起男性生育力下降的原因有:先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高(例如精索静脉曲张)、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30%～40%的患者发病原因不明，即特发性男性不育症。
2、常见引起男性不育的疾病包括：
1)生精功能障碍：生精功能障碍是除外由下丘脑垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍，为男性生育力下降的最常见类型。生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症和严重的少弱畸精子症。
2)遗传性疾病：包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。
3)梗阻性无精子症：由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。
4)精索静脉曲张：一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。该病在成年男性中发病率11.7%，在精液分析异常者中发病率是25.4%。
5)隐睾症：最常见的先天性男性生殖器官疾病，早产儿中最多见。
6)特发性男性不育症：除外特发性少弱畸型精子综合征，未发现明确病因的不育症均为特发性不育症，此类患者在男性不育患者中至少占44%。
7)男性附属性腺感染：是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是，没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响，强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。
8)射精障碍：是男性不育症重要的病因，但并不常见，分为不射精、性冷淡、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。
3、男方精液检查需要禁欲几天？
精液检查需要严格的质量控制，没有质量控制，检查的报告不可靠。精液检查结果决定做试管婴儿采用什么授精方式，所以相当重要。查精液禁欲2-7天即可。
4、男方少、弱、畸精子症是怎么诊断的？
WH0第5版《人类精液检查与处理实验室手册》提示正常精液参数为：禁欲后2-7天手淫取精，精液量≥1.5ml；pH值≥7.2；精子浓度≥15×／ml；精子前向运动百分率≥32％；正常形态率≥4％；精子存活率≥58％。
少精：精子密度15×／ml
弱精：精子密度15×／ml，向前运动的精子（PR）百分率32%，其他参数正常。
畸精子症：精子密度15×／ml,正常形态率4%。
5、如何看待精液分析的正常值范围？
精液检查的目的是预测自然怀孕的概率有多高，一般来说，精液检查结果偏离正常值越多，自然怀孕的概率就越低。但是单纯凭精液检查结果预测自然怀孕的可能性是不对的，应该结合试孕时间的长短、女方的生育情况来预测自然生育的可能性。因此需要正确理解精液报告并且通过3次及以上的检查来确定诊断。我们常说的往往是统计学的正常范围，所以精液化验结果不合格的患者也不必太过恐慌，并不一定代表您没有生育能力。
6、我的畸形率怎么那么高？会不会生出的孩子是畸形的？
诸如此类的问题每天都有患者不断提出。其实这里的畸形率是一个统计学的概念，意思是说通过大样本人群调查，人类精子正常形态的精子大于4%就可以获得正常的生育能力。所以看到80%、90%的畸形率不必恐慌，更不意味着孩子是畸形的，只不过有研究表明过高的畸形率与受精率、优胚率、流产率等有一定的相关性。
7、医院或不同时间做的精液分析结果会差别很大？
首先，人的精液水平类似血压一样是波动的，不是一成不变的，随着禁欲时间长短、生理状态、饮食环境的变化而呈现一定的变化；其次，医院的分析方法、仪器及校验、人员的主观差别等也是结果不同的原因之一。
8、无精症做试管怎么取精子？
无精症患者通过穿刺如有精子，可行ICSI治疗，穿刺有附睾穿刺（PESA）和睾丸穿刺（TESA）。
PESA：是指从附睾中抽取附睾液体，在显微镜下寻找成熟活精，进行二代试管婴儿，该方法主要用于阻塞性无精子症的病人，简单、微创，仅局部麻醉就可以完成。也可以把少量精子冷冻保存。
TESA：是指从睾丸穿刺，取出睾丸曲细精管，再在显微镜下抽提成熟活精，进行二代试管婴儿，该方法主要用于非阻塞性无精子症的病人或者从附睾中未能抽取到精子的病人，简单、微创，仅局部麻醉就可以完成。也可以把少量精子冷冻保存。
9、男性不育是什么原因造成的？
男性不育症是由多种疾病因素造成的结果，目前仍有60%-70%的患者找不到原因（临床上称为特发性男性不育）。通常根据疾病和干扰因素或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。
睾丸前因素：
该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。包括：?丘脑疾病；?垂体疾病；?内源性或外源性激素异常。
睾丸性因素：
?先天性异常：染色体或基因异常、隐睾、雄激素功能障碍等；?生殖腺毒素；?全身性疾病；?感染（睾丸炎）；?睾丸创伤和手术；?
免疫性因素：
由于自身抗精子抗体阳性导致的男性不育症。
睾丸后因素：
?输精管道梗阻；?精子功能或运动障碍；?免疫性不育；?感染；?性交或射精功能障碍。
10、男性不育需要做哪些检查？
婚后一直同居未生育者，医院检查，以便查出原因，及早治疗。医院男科依次进行如下各项检查。?
病史：腮腺炎、外伤等；?
体格检查：睾丸发育如何、是否可触及输精管等；
?实验室检查：精液分析、精浆生化、染色体、AZF、性激素等；
?影像学检查：MR、B超等；?睾丸穿刺/活检：如精子质量检查发现无精子症。
11、哪些药物可能会导致不育？
?抗肿瘤药物：多数的化疗药物可能会影响男性生育功能，如环磷酰胺、长春新碱、顺铂等。这些药物可能破坏睾丸的生精细胞，是睾丸的生精功能下降。有些抗肿瘤药物还可以直接干扰精子DNA的合成，使精子遗传物质改变，染色体异常和畸形。?抗生素。?安眠药。?抗高血压药。?激素类药物。
此外常用抗抑郁药、睡眠类药物、阿托品等也可能会导致阳痿。有些中药也可以影响男性的生育力，比如雷公藤、樟脑、麝香。
综上所述，在准备怀孕前和怀孕期，男性应谨慎用药，用药应咨询医生，尽量服用对生育影响小的药物。
12、男性不育症影响因素有哪些？
（1）不育持续时间：正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%。
（2）原发性还是继发性不育：原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育能力或通过辅助生殖技术获得自身后代。
（3）精液分析：是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育能力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植的成功率有重要参考价值。
（4）女方年龄和生育力：女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。
13、如何诊断少、弱、畸形精子症？
以WHO第4版作为参考值标准，得出各数据参考值下限：精液量1.5ml，精子浓度15*10^6/ml，前向活动（PR）40%，正常精子形态率4%。（我中心参考值）
少精子症：精子总数（或浓度，取决于报告结果）低于参考值下限；
弱精子症：前向运动（PR）精子百分率低于参考值下限；
畸形精子症：正常形态精子百分率低于参考值下限。
往往当精液出现异常时，以上几种合并出现。
14、哪些男性不育症患者需要进行遗传检查？
（1）精液质量严重异常：严重的少精子症、无精子症、畸形精子症、白细胞精子症；
（2）不明原因的习惯性流产；
（3）生殖系统发育异常；
（4）特发性不育的病因诊断：指应用医学技术还不能发现与不育相关的任何疾病或异常；
（5）辅助生殖技术（ART）适应证的选择：如IVF、ICSI等；
（6）其他：如长期居住于高度污染环境中、接触放射线和各种辐射、接触毒物或药物等。
15、男性独特的染色体微缺失是什么？
Y染色体是男性区别于女性的遗传物质（染色体），在胚胎发育阶段它就决定了你的男人特性，并指导你的身体向男人的方向发展。Y染色体上可能有许多细微的结构（基因）参与调节精子的发生，Y染色体上的微小缺失是引起男性不育的主要原因之一。Y染色体上的无精子因子（AZF）基因只在睾丸内表达，是精子发生所必需的。该基因缺失约占原发性无精子症的10%-15%，但由于该基因可以有许多“拷贝”的特性，使其缺陷时可以具有多种不同的后果，所以Y染色体的微缺失也并不一定总是导致无精子症。具有这些基因缺失患者的精子所生育的男性后代，无论是自然生育的还是通过辅助生殖技术获得受孕的，都可能携带其“父亲”同样的缺损。
16、男性不育症抽血检查抗精子抗体有什么作用？
我们人体是一个十分本分的“规矩人”，从来不愿意占自己以外“别人”的便宜。对于送上门来的不是自己的东西，都通过多种途径予以坚决拒绝。医学上将进入人体的外来的（不是自己的）任何“东西”都叫做“抗原”，而人体拒绝抗原的东西比较重要的一种叫做“抗体”。抗原与抗体石一对“冤家”，抗体的形成是在抗原刺激下由机体的免疫系统产生的。而以精子作为抗原，从男性生殖道微小的裂伤处进入血液内，将会产生抗精子抗体。
从免疫学上讲，抗体遇到抗原会发生免疫反应，包括免疫损伤和凝集。可见精子遇到抗精子抗体也要发生凝集的，使精子活力减低，精子膜结构和功能受损，精子的受孕能力当然要减低了。所以，抗精子抗体检查对于不育症的病因诊断室非常重要的。
如果男性抗精子抗体呈现阳性反应，一般采取中药治疗或短期激素治疗，可以降低血内的抗体效价，恢复其生育功能。此外，适当的补充具有抗氧化作用的维生素C和E，对于抗精子抗体引起的精子免疫损伤也有一定的辅助治疗作用。
17、体外授精、IVF需要哪些准备工作和术前检查？
（1）准备工作：不育夫妇在知情同意接受人工授精治疗后，经检查排除遗传病、传染病、性传播疾病、急性泌尿生殖道感染后，女方需进行输卵管通畅度检查、排卵功能检测、子宫着床条件评估等以完善术前准备，男方在收集精液前应禁欲3-5天，节制吸烟、饮酒及避免有可能对精子伤害的药物，完成上述准备才能进行人工授精手术。
（2）术前准备：若双方未生育过的子女，需要坚持染色体。染色体检查正常后可进行其他检查项目。男方检查项目主要包括血液和精液检查两部分：?血液检查主要包括：HIV、RPR、HCV、乙肝两对半、肝肾功能、血型等；?精液检查主要包括：精子质量液分析、支原体、衣原体等；?若男方精液有异常还需增加生殖器B超、激素检测等。精液质量液分析检查前需要禁欲3-5天
18、哪些男人不适宜做试管婴儿？
做试管婴儿的目的，重要的是要解决生育自己的孩子的问题。尽管试管婴儿技术（IVF-ET），尤其是一个精子卵细胞浆内注射技术（ICSI）使几乎所有严重的男性因素不育患者都可以获得自己的后代，但这并不等于所有的人都可以如愿以偿。
首先，男人必须要有自己的精子才可以考虑采用接受这种治疗措施。有些人在接受常规精液检查时没有精子，但却可以再他们的睾丸内有所发现，这样的人事试管婴儿治疗的理想对象。如果睾丸内仍没有可以选择的精子存在，那么，采用试管婴儿技术治疗就没有意义了。
具有明确严重的可以遗传疾病的男人，由于可以将遗传疾病传给后代而应该规劝其主动放弃试管婴儿技术，免得贻害后代，自己也会因此而终生不愉快。其他一些疾病，如精神病、严重的癫痫患者等也不适宜进行试管婴儿。
19、男性不育症可以使用哪些手术方法进行治疗？
（1）包皮环切：对于包皮过长经常诱发包皮龟头炎和包茎者可以手术切除包皮；
（2）矫治阴茎弯曲和阴茎硬结：对于阴茎严重弯曲影响夫妻性生活的可以手术矫治；
（3）输精管吻合与输精管附睾吻合：对于进行结扎绝育手术的患者，以及由于炎症、损伤等造成局部梗阻的，可以手术来恢复局部通道的完整性，使得精液顺利排出；
（4）精索静脉曲张手术：在确定精索静脉曲张是影响生育的主要原因后，可以手术睾丸结扎精索静脉，恢复自然的生育能力；
（5）睾丸活检、睾丸和附睾手术取精：睾丸活检是为了明确睾丸功能状态而进行的诊断性手术；手术取精是治疗常规精液检查无精子，但睾丸内可以有精子或生殖细胞，为了通过试管婴儿技术解决生育二采取的特殊取精手段。
20、是否包皮过长的男人都要对包皮进行处理（手术）？
答案是否定的。只有在万不得已的情况下，我们才考虑去除过长的包皮。如：反复发作的包皮龟头炎，或者包皮龟头之间出现粘连而难以上翻包皮的；包皮口过小而影响排尿，或者包茎者（尤其是嵌顿性包茎）；反复发作的泌尿系统感染。
21、先天性小睾丸能否治疗？
先天性小睾丸属于先天性疾病，睾丸没有发育，部分是属于遗传异常性病因，是无法治疗的，患者不能恢复生育功能。但是睾丸的功能除了可以产生精子外，还可以分泌雄激素。小睾丸症患者除了因为生殖细胞的损害而不能产生精子外，通常同时合并严重的雄激素水平低下，并将会出现雄激素水平低下的一系列临床症状，例如第二性征不明显（胡须少、没有喉结、阴毛稀疏、生殖器官小等）、疲乏、多汗、怕冷、心悸、性功能障碍等。因此，适量补充雄激素可以改变患者的生活质量，促进男性第二性征发育，改善性功能，增进体力。
22、有精子但排不出来怎么办？
对于睾丸有精子的患者，根本的解决办法是恢复生殖道的通畅性。
对于有再通可能的输精管梗阻者，即使其梗阻时间较长，也应建议首先性再通手术。再通手术的方法有多种，主要根据患者的具体情况，输精管结扎术后和输精管梗阻两类患者性吻合术后，其再通率分别为80%-60%，再通率和妊娠率的高低与梗阻持续的时间和梗阻的病因有关。
对于反复检查无精子的患者，已经确定睾丸功能正常，血清生育相关的内分泌激素化验正常，以及生殖道梗阻的患者手术困难或拒绝手术者，可以考虑手术取精。
常见方法和途径有：
（1）显微外科附睾精子抽吸技术（MESA）；
（2）经皮附睾精子吸出技术（PESA）；
（3）自身的精液囊肿；
（4）睾丸取精术；
（5）射精管切开术。
23、无精子症应该怎样治疗？
无精子症是指精液中无精子，这只是表面现象，要详细检查来进一步明确病因和病情诊断。首先要看看两侧睾丸的大小及质地，以及附睾输精管有无病理改变，以明确是睾丸不产生精子还是精子不能正常排出。对于睾丸发育基本正常的患者，可以考虑针对病因的治疗措施，或者应用内分泌药物经验性的治疗3-6个月。如果有效果，可以考虑继续用药，一直达到自然生育的目的，或者考虑辅助生殖激素解决生育问题。
对于因为输精管阻塞造成的精液排除障碍，可以考虑附睾或睾丸穿刺获取精子，或者考虑手术切开睾丸或附睾。只要睾丸或附睾内有一个精子，甚至于只要有不成熟的精子细胞，采用现代的辅助生殖技术也可以使患者获得生育机会；但如果是小睾丸所致的无精症就没有治疗的价值了。
24、精索静脉曲张如何治疗？
手术治疗（精索静脉高位结扎术）是治疗精索静脉曲张的有效方法。但并非每位患者均需手术。对于无明显症状和体征、无剩余要求或精子质量正常者，可不治疗，
以下情况可考虑手术治疗：
（1）患者不育；精液治疗异常；女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。
（2）虽暂无生育要求，但坚持发现精液质量异常者。
（3）相关症状和体征较重，影响生活治疗，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。
此外，还要警惕精索静脉走形区有无肿瘤等原发疾病压迫导致的继发性精索静脉曲张。
25、如何预防感染性不育？
感染性不育的预防：男性感染性不育的机制尚未阐明，但研究表明，大肠杆菌感染的前列腺炎，生殖系统支原体、衣原体感染，对精子活力有明显损害。
感染性不育的预防原则为：
（1）避免婚外性接触；
（2）有泌尿生殖系统感染症状者应进一步进行支原体和衣原体检测；
（3）夫妇双方有一方存在支原体、衣原体感染者，应特别注意预防交叉感染。除进行治疗外，在性生活时需使用安全套，直至夫妇双方均消除感染。
26、吸烟会导致不育吗？
吸烟有害健康，大多数人知道吸烟对肺损害最大，殊不知它对精子损伤也不小。烟中的尼古丁是精子发生的致突变物质，可影响生殖细胞的成熟和增殖。尼古丁可导致睾丸受损、生殖功能减弱、精子损伤、畸形、减少、发育不良、活力减弱。另外，吸烟也可以抑制血浆睾丸酮的水平，使性欲降低，甚至引起勃起功能障碍。
27、饮酒会导致不育吗？
大量饮酒后男子体内的睾酮水平会明显降低，导致性欲减退，甚至容易发生阳痿。同样，长期饮酒还会导致血中甘油三酯升高而升高出现动脉硬化，使性功能障碍加重。
28、长时间驾车会导致不育吗？
近年来，随着生活水平的提高，开车已经成为很多男性生活的一部分，然而长时间的驾驶，久坐会导致阴囊温度升高，而高温对睾丸内精子的产生会产生不良影响，导致精子数目的减少，畸形比例增高。长时间驾驶导致男性不育可能与以下因素有关：高温；睾丸和附睾缺氧、废物代谢不畅；紧张情绪；汽油添加剂；汽车噪音；汽车尾气。
29、缺锌会导致不育吗？
锌是人体必需的重要微量元素。从各种广告、杂志中，人们了解到缺锌可以导致儿童生长发育迟缓，食欲不振。近年研究发现缺锌还与男性不育症有关。有研究显示，部分男性不育患者的生育力降低与体内微量元素的缺乏有关，其中锌的作用尤其重要。当体内缺锌时可引起酶的性质和功能的改变，使得睾丸间质合成和分泌睾丸酮量的减少，影响睾丸功能，进一步影响ing子的生存。另外，缺锌还会影响前列腺的功能。前列腺液是精液的重要组成部分，其中的酶活性发生异常改变会影响精液的液化和精子的正常运动，从而造成不育。
一般来说，补锌分为两种方式：一种是口服锌制剂，比如服用硫酸锌制剂，但必须在医生的指导下使用，以免造成锌中毒；另一种是吃一些含锌量较高的实物，如南瓜籽、核桃、花生、榛子、松子、鱼类、虾类、泥鳅、鱿鱼、海参等。
30、手机辐射会导致不育吗？
如今移动通讯设备早已成为我们日常生活中不可或缺的一部分，手机电磁辐射对人类生殖健康的影响也因此收到了广泛的北京白癜风去哪治疗好北京重点白癜风医院
