健康访谈听四院的专家聊不孕症的诊治
临近岁末，无锡新传媒网健康访谈特推出“女性健康系列访谈”。本期节目我们邀请到医院妇产科主任余进进和妇产科副主任医师陆英华，和大家一起聊一聊“不孕症的诊治”这个话题。
哪些情况是不孕症?
夫妇同居、有正常性生活、连续一年未避孕未孕。分为原发性不孕和继发性不孕两种类型。原发性不孕是指满足上述不孕条件，同时满足从无生育史的条件。继发性不孕是指夫妇曾有过孕产史，现要求生育，连续两年未避孕未孕。
不孕症的常规检查步骤有哪些？
不孕不育涉及夫妇双方，因此应该是夫妇双方各行检查。根据发病因素和检查难易程度，先详细了解病史：详细了解过去病史，如结核病史、内分泌疾病、贫血等，手术史，月经史，婚姻史，生育史，性生活情况，放射线及有毒化学物质接触史。
接着体格检查：注意第二性征的发育情况，挤压乳房有无乳汁分泌，毛发分布、体重及营养状况。妇科检查注意内、外生殖器发育情况，有无生殖道畸形，有无炎症、触痛及肿块等。实验室检查从男方精液常规、女方卵巢功能测定（基础体温测定、女性性激素测定及B超排卵监测）开始检查，随后可进一步子宫输卵管造影，考虑有盆腔粘连因素不孕、合并卵巢肿瘤、较大子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫纵隔等时可行宫腹腔镜检查、生殖免疫检查、染色体核型分析等。如果考虑涉及其他内分泌疾患，还应检查胰岛素、血糖、甲状腺功能、皮质醇等。如果男性无精症尚需行附睾或睾丸穿刺以了解患者有无生精功能。
不孕症的常规治疗方法有哪些？
根据病因治疗，男性不育因素者需要男科药物治疗或手术取精冻存备用。女性排卵障碍者可行B超监测排卵指导受孕、促排卵治疗及黄体支持，盆腔粘连、子宫卵巢肿瘤、内膜异位症因素可行腹腔镜治疗，宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤者可行宫腔镜治疗，以上治疗后仍未孕的可行辅助生育治疗。此外还有针对感染因素的抗炎治疗，针对子宫内膜异位症的激素治疗，以及针对免疫因素不孕的生殖免疫治疗等。
人工授精和试管婴儿是怎么回事?
广义的人工授精是指将精子或卵子取出体外，经过处理或培养成胚胎后再植入体内。狭义的人工授精是指将精子洗涤处理将优化的精子注入子宫、阴道。对丈夫精子满足自行受精条件者可以行夫精人工授精，对于无精症患者可以行供精人工授精。
试管婴儿又称体外受精-胚胎移植术，是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出，并在体外受精，发育成胚胎后再移植回母体子宫，从而达到受孕目的。试管婴儿技术目前又分为三代，第一代就是常规的体外受精-胚胎移植术，第二代是单精子卵胞浆内注射术，第三代是植入前遗传学诊断术。
哪些人适合做辅助生育技术呢？具体如何选择呢？
夫精人工受精适合以下人群：(1)男性因轻度少精、弱精，液化异常，性功能障碍及生殖器畸形等不育：精液液化时间延长或不液化；严重尿道下裂，逆行射精；阳痿、早泄、不射精。(2)宫颈因素不育。(3)生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。(4)免疫性不育。(5)非特异性因素：原因不明性不育。(6)子宫内膜异位症。(7)复合因素。
体外受精-胚胎移植适合以下人群：(1)女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。(2)经药物、手术等治疗未能受孕的排卵障碍者。(3)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症引起输卵管损害者;轻、中度子宫内膜异位症经其它手段（药物、手术、IUI）治疗未能受孕者;重度子宫内膜异位症。(4)男方少、弱精症,经2-3个周期的IUI治疗失败者。(5)反复IUI失败的不明原因不育。(6)经药物治疗或反复IUI失败的女性免疫性不育。
ICSI（卵胞浆内单精子注射技术，也就是第二代“试管婴儿”）适合以下人群：(1)严重男性因素不育:严重的少精症,弱畸精症,少弱精畸形症,精子无顶体或顶体功能异常,输精管阻塞或缺如,经药物治疗或反复IUI失败的男方免疫性不育。(2)多次体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败。
辅助生育技术对父母和孩子有风险吗？
辅助生育技术实施过程中行促排卵治疗，可能引起妇女卵巢过度刺激综合征，严重的OHSS会导致腹水、胸水、凝血功能异常、肝肾功能异常等；取卵手术过程中可能出血、感染、损伤血管等；但以上并发症的发生几率很低。另外可能发生多胎、宫外孕、胚停、流产、胎儿异常、早产等，同自然怀孕的发生机率相同；如果行ICSI治疗，据统计胎儿畸形相对可能性会增加。
关于流产和保胎的问题
实施辅助生殖技术后怀孕的妇女，一般常规给予保胎治疗，尤其是取卵一定常规黄体支持。黄体支持需要持续至孕70天后逐渐减量，至孕12周可以停药。孕前检查提示高泌乳素血症的患者溴隐亭持续服用至确诊受孕；甲状腺功能减低者整个孕期都需要补充甲状腺素，并根据甲状腺功能随时调整剂量；胰岛素抵抗患者二甲双胍也需要持续至确诊受孕，有些患者可根据具体病情延长二甲双胍用药时间。宫颈松弛的患者在中孕期及时行宫颈环扎术。免疫性流产因素的患者早孕期需要使用肾上腺皮质激素。
嘉宾简介
余医院妇产科（省级临床重点专科）主任，主任医师、教授、硕士生导师，无锡市首届首席医师（妇科专业），无锡市第三届名医。擅长妇科良、恶性肿瘤的诊治，尤其在应用微创技术方面（宫、腹腔镜、阴式）治疗宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及不育症、子宫内膜异位症、子宫脱垂和压力性尿失禁等。
专家门诊时间：周一全天，周二下午。
陆英华 江大附院妇产科副主任医师，硕士。从事妇产科工作21年，对妇科内分泌疾病及不孕不育症的诊治有丰富的经验。擅长诊治妇科内分泌疾病及不孕症，能开展IUI，IVF-ET相关的B超卵泡监测、经阴道B超引导下取卵术和囊肿穿刺术、ET术及部分实验室工作，熟悉ART临床与实验室规范及ART申报工作，同时能熟练处理妇科和产科常见病，开展妇产科常见手术。具备一定的科研、教学能力，先后参加了三项鉴定课题的工作。
门诊时间：周一——周五
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