剖宫产后，我要生二胎，子宫疤痕憩室是什么
“你是自己生啊还是剖啊？”这是宝妈们很热衷于探讨的话题。
选择剖宫产的宝妈们很多，但伴随而来的子宫疤痕憩室会困扰着一部分剖宫产的女性们。这可能是子宫切口部位没有长好，在切口处形成一个与宫腔相通的「小坑坑」，我们把这个「小坑坑」称为剖宫产术后的切口（瘢痕）缺损、缺陷或憩室。
什么是子宫疤痕憩室呢？
剖宫产术后子宫瘢痕缺损（PreviousCesareanScarDefect，PCSD）是指在子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻碍了经血的引流，积聚于憩室内，导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血，甚至不孕、痛经等，憩室内的子宫内膜组织出现与官腔内膜发育不同步的现象，亦可导致异常阴道流血。形象的说，子宫疤痕憩室就是孕育宝宝的子宫里多了一个小缺损。这个小缺损就像阴暗环境中地上的水洼一片，经常会积累脏水，招惹蚊虫。成年累月的经血也会积在这个憩室里，导致月经淋漓不尽，子宫内膜炎，影响宝宝着床和孕育的环境。这也是导致准备要二胎的妈妈们不能成功的重要原因之一。
子宫切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经子宫核磁共振成像，或宫腔镜检查证实。
子宫疤痕憩室
宫腔镜下子宫疤痕憩室
随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生危险因素有：
1.子宫后位：可使子宫切口张力增加，在愈合过程中造成切口上下缘间的机械牵拉，致切口愈合不良，形成切口瘢痕缺损；2.剖宫产术前官缩持续5h以上、宫口扩张≥5cm、使用缩宫素；3.切口位置：位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口不良愈合；4.缝合技术：单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成；缝合过密亦可导致切口部位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙；5.切口处子宫内膜异位症：复的内膜剥脱、流血使该处张力增高，形成缺损；6.咳嗽、便秘、呕吐及宫腔异物排出受阻：均可导致宫腔压力升高，切口处向外膨出；7.各种导致或诱发切口感染的因素：生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不佳、手术时间长、术中失血量多、胎膜早破、产程延滞；8.再次剖宫产距上次时间少于2～3年：原瘢痕未愈合好，血供差，易形成死腔；9.全身性因素：低蛋白血症、水肿、合并其他基础病变。
临床表现1.月经淋漓不尽：持续1～2周以上；2.性交后阴道流血或原有出血增加；3.痛经；4.慢性盆腔痛；5.瘢痕部位妊娠。危害1.持续阴道流血导致生殖道感染，影响女性生活质量；2.痛经及慢性盆腔痛影响正常生活及工作；3.瘢痕部位妊娠可导致子宫破裂，增加产后出血风险，升高孕产妇死亡率；4.继发性不孕：残存的经血影响精子穿透宫颈粘液、缺损部位受精卵着床致发育失败。继发性不孕——瘢痕缺损/憩室异常出血导致受精卵种植失败治疗1、保守治疗：主要是针对症状较轻的患者行药物对症治疗，常用的药物有抗炎、止痛、激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药治疗3～6个周期。可起到减少经量、防治生殖道感染、避孕和推迟再次妊娠的作用。2、手术治疗：适用于保守治疗不佳，或病变加重者。根据病情的严重程度选用不同方案。（1）宫腔镜：适用于保守治疗欠佳的轻度患者，通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，摧毁具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到「诊治一体」的目的。（2）阴式手术：适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。（3）腹腔镜手术：适用于各种情况下的瘢痕缺损，可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁，减少创面对盆腹腔的刺激，可减少盆腹腔粘连，与开腹手术比较有术后恢复快等优点。（4）开腹手术：多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者，或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织，重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大，且效果欠佳，不到万不得已较少使用此法。
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