脉诊实在易一跟着姚老学诊脉
这样讲授的内容，这样讲授的办法，实际上是谈脉诊不弦乎，它很实在。如果说二十八脉、四十多种脉不可想象，那是他没有认真地在临床上进行实际的操作，没有实际的感受。实际上，脉诊比拉二胡、拉小提琴、弹钢琴都要容易得多，什么意思呢？你比如弹钢琴，他的指力、轻重、柔和度、刚强度和速度，他按下去很有感觉的，那个弦乐的功力，那都是只差一点点的，但那个表现出来的音色却差很远的。实际上，像四岁、六岁的小孩能通过几级钢琴的考试，那都比医生学脉诊的功夫花得多得多！如果我们有四岁、六岁小儿学钢琴的精神，拿出他精神的十分之一，脉象就掌握了。有些大学问家宁愿坐到研究室，坐到讲台上“坐而论道”，中医现在一个非常危险的事情就是“坐而论道”。如果中医没有临床，没有实际根据，那是非常危险的事情。中医本身有短板嘛！它的实验室不要说它很不成熟，它基本上是缺的，那已经是一个短板，如果你不用实际的内容补上去的话，中医绝对是无根之木，是无本之木，是无源之水。有些人宁愿从玄学上来解释中医，因为用现在科学解释不了，就觉得好像中医硬是个超然的产物，是分泌出来的一种思想方法，一种逻辑方法，宁愿这样讲。或者有些从文化背景分析，从控制论、系统论，从气象医学分析，而就不论临床，就不论实际，就不论辨脉证，真要了命哪！那是掏根哪！这样的学问越做得大，中医就越完了蛋！等你“坐而论道”到连篇累牍的大书、成果拿出来之后，老百姓抛弃了你，你解决不了问题嘛！你治不好病，常见病都被西医揽掉了，急救症就更被西医揽掉了，你揩西医的屁股又揩不好，老百姓要你干什么？我父亲讲一个故事，原来江西属于中南区，第一次中南区卫生工作会议请他去参加，我们国家的早期领导人陈云就参加了，陈云讲了这样一句话：“共产党是不会消灭中医哟！”。为什么啊？汪精卫当国民党的行政院长的时候，采纳了议员余秀的讲法，“取缔旧医”，就是取缔中医，结果搞得全国的中医上街游行，要取得合法地位，要否定这个议案，要取得合法的办学资格。当时几十万、上百万的中医和支持者上街游行，才争取到了这个法案的否决。当时国民党差点通过了。那么陈云这番话是有历史背景的，我们共产党是不会消灭中医的。如果当老百姓不要中医的时候，那就怪不得共产党，一点没错！你现在治得好几个病？你举目一望，你跟着的老师治得好几个病？你个个随访一下你的疗效有多高啊？硬不愿脚踏实地地做点临床实际工作。什么都去分析，辨脉证不分析；什么都会讲，什么都懂，就是不会观察临床疾病，不会观察它的现象和变化；什么都懂，现代数理化都懂，就是不认得药！中医院校这些问题还会轻哪？你搞诊断的，你会摸脉吗？你搞内科的，你会看危重症吗？你讲伤寒温病的，你看过时病，你看过传染病吗？“坐而论道”，得了啊！懵本科班、懵研究生好懵，懵懵你自己家人看，懵懵病人看。如果吃了药病仅有好转，那你只有30%的正确率。当风寒湿三气为病时，你开的药祛点风寒，病人的症状也会好转。但湿没去掉，病就会反反复复发作。好转算什么了不得，要拿断根率来。这部分内容“脉象分类的客观依据”不能放弃，什么意思？脉不稀奇，脉是指下的感觉，就跟你看到了红、黄、青、蓝、紫一样，你看到了颜色的差异，你指下感觉也是不一样。有些人宁愿去玄想，去讲一根脉管三部九候、二十八脉匪夷所思，不可思议，宁愿为了面子讲这样不成气的话，就不愿坐下来摸一下脉，学一下脉诊。我们这里就从实际的感觉谈起，为什么这样讲？我跟我们研究室的研究员讲了脉搏分类的要素，从理论提炼出要素来没错，但理论从哪里来？理论从实践来！理论从感觉来！从你摸得多来呀！指下感觉是什么？很简单，先谈感觉，我们讲二十八种脉、四十几种脉，很简单，就是指头的感觉，为什么？医院培训护士诊脉，护士说很容易掌握，讲的就是这节课。这样的课也不是我的发明，是我父亲点醒我的。所以从脉象分类的客观依据这个角度切入讲，大家都好理解。脉象分类的客观依据脉象分二十八脉也好，分四十种脉也好，它取了名是有一个概念，一定要取名的，不能不取名的。从理论上讲科学技术就是由理论构成，理论的逻辑演绎是由判断句构成，正面反面的判断句,什么是什么构成，判断是由概念构成，科学技术没有概念，什么都没有。脉象必须取名，因为那是概念，那个取名无非是来源指下的感觉不同的分类，所以我们讲分类学是最重要的一门学科。那么所谓虚脉、实脉、大脉、小脉，都是指下感觉的客观分类，我们取了一个名。不取名没有概念，你确立不了你的印象，你传承不了这门技术，你也理解不了后面演绎的医学理论，必须取名。但是取名大家要知道，是同类的脉作为一个取名的依据，而这个类别是指下感觉的类别，先要从客观的指下感觉来谈。脉象不稀奇，你看到舌苔黄、舌质红好稀奇呀？那无非是视觉比较灵敏，触觉比较迟钝而已。所以脉象操作流程里面的第一要义，注意，昨天我们讲了脉象操作流程，但是第一要义要强调，第一要义是潜心。操作流程，如何摆姿势都非常重要，但前提是潜心。潜心的意思是两方面的：病人要不受干扰，要静心；医生要专注、要静心。人类的触觉比视觉的灵敏度要迟钝的多，分辨率没有那么精细。视觉上颜色相差一点我们就能看得出。临床上讲观察观察再观察，是用什么呢？是灵敏的视觉作为代表，来表达你实际的方方面面的体会。为什么要用视觉作代表？第一，视觉来得灵活，第二，视觉来得灵敏。所以有的人讲，我们客观对客体事件的感受，80%以上来源于视觉，是对的。那么听觉尤其是嗅觉就很迟钝，比嗅觉好点的，但是也偏迟钝的是触觉，这个触觉如果你不潜心根本就不可能摸准。你不长期训练自己的触觉的话，你摸不到很精准，你的触觉的感觉得不到提高，如果你要提高你的触觉乃至脉诊的水平，你就要每次都潜心摸脉，就慢慢熟能生巧，触觉就灵敏了，好多脉你一落指就知道，不但是迟数你知道，浮沉你知道，甚至最难摸的涩脉和滑脉你一落手就知道，那就训练有素了。这些你一落手就知道的脉象，都是在你长期潜心的基础上。不潜心摸不准脉，浮浮躁躁，三个指头一搭，谈天说地，议论疾病，摆起架子，你休想摸准脉。所以操作流程的第一要义是潜心、专注，要静下心来，二耳都不听外面的事。否则，姚国美怎么会讲：“我们哪是候脉啊！我们是在听脉啊！”如果你潜下心来，那这些感觉不在话下，所以就比小孩子拉二胡、拉小提琴都容易得多，拉琴也要潜心于指下的感觉。那么客观分类什么意思？不知常则无以达变，昨天刘教授讲了正常脉，他讲的那些内容我都基本赞成，但是有些东西要补充，等讲各类脉的时候我们要补充。比如六阳脉、六阴脉、反关脉、斜飞脉，睡觉时候的脉，吃饭后的脉，这些都要补充。那么不知常则无以达变，照道理你应该先知常后达变，因为疾病是人体的变异，不是一个正常的常态！你要晓得异就要先知道常。照道理脉象仪首先要开发，最急需要开发的就是一个正常脉，而不是异常脉。正常脉作为参照系以后，大家学这些二十八脉、四十二脉，就有一个标准参照系。可惜现在个个地方都在仿病脉，不懂得做正常脉。中医对体质、对身体的倾向、状态了解得非常深入细致，可惜正常人里面的正常脉非常罕见，所以大家反而少见到正常脉。所以现在正常脉变成从异常脉的逼近。那什么叫正常脉呢？不大不小取中间，大是病脉、变异脉，小也是变异脉，不大不小，这实际上用变异来说明正常，可以，客观上可以，也是没有办法。那么上策是用正常脉作为参照系，你再来感受其它的变脉那就好感受。所以现在急需开发的脉象仪是正常脉。正常脉我们只能讲一下：从容、和缓、略略带软，尺脉以沉为度。不存在大和小、快和慢、浮和沉的问题，那么这是正常脉。那么这么多病脉是根据什么来的？第一，根据脉率，速率，率指次数，即单位时间的次数。这个好理解，快慢嘛，这个总好理解。那么一般正常人，我们原来古代讲一呼一吸五至，实际上大概平均数就是70到80次之间，比较折中的数字72到76，是吧！这个比较折中。但是现在有些健康人，比如说运动员他慢到60多次、50多次，只要他不经常挑战极限，没有损伤，他也是个正常人，那么生理性的缓脉它来得也和、也软，那也是正常脉。就是说，绝大多数百分之九十以上的人群，每分钟72到76次是正常脉。那什么叫数脉呢？以后我们都会讲，比如每分钟超过80次到多点次那就是数脉。那么一分钟低于70次甚至低于60多次，低于70次那一般就是缓脉，缓脉之和缓也包括在正常人。所以现在提的口号对，西医也在思考，就是个体化的记录。如果他平时跳76次左右，慢慢得了病，他变了60多次，那就是缓脉。那么迟脉就接近60次，甚至低于60次，这个我们以后都会讲定义。还一种是疾脉，疾脉就快得很快，我们讲那个小孩的肺炎，丢得游泳池里面得的肺炎的那个小孩，一分钟次，西医超过了次他这个脉也就很数了。小孩的肺炎、心衰，有的医家还主张超过了次，你就要注意他有没有心衰，那么超过次往往就是疾脉，这个以后我们会大致的有一个定量跟大家讲。那么从脉象的次数就分成了数、疾、迟、缓四种脉，这好理解，这个不要多讲。缓脉要稍微讲解一下。张仲景是辨证论治的祖师爷，也是脉诊的鼻祖，他的徒弟王叔和写了本《脉经》。那么，他在《伤寒论》太阳中风里面就讲到，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”
脉缓者，名曰中风，那伤寒论里面的缓是不是慢呢？可以是，什么叫可以是呢？就是说他也可以不是，这什么意思呢？张仲景所讲的缓是弛缓，松弛的弛，松弛，什么意思？软，他正好中风跟伤寒好鉴别，而脉紧，脉阴阳俱紧是伤寒，脉阴阳俱缓、俱软、不紧张那就是中风。所以伤寒论里的缓是和软之意，是软缓之意，因为它是弛缓，松弛的弛，它是这样的意思，也就是软、不紧张，因为软是主要反应脉管壁的紧张度，它不紧张就软，就好像松弛一样，那就跟紧张的紧脉正好相反，好鉴别。那么张仲景当年，根据我们对史学、对气象学的研究，张仲景那个年头，不但生产力低，老百姓食不裹腹，尤其是它的低温环境经常伤害人体的阳气，而且是战争频繁的年代，所以灾民很多，经常吃不饱，这样的人群是一个什么体质呢？李东垣描写的最准确，脾胃气虚，甚至脾胃阳虚的体质的人也多。所以桂枝汤里面，他用桂枝助点阳，用大枣、甘草来补点脾气，比如说他倍芍药他就可以治里证，他加点饴糖他就变了小建中汤，甚至可以治虚劳，就是因为桂枝汤稍微有点调补性。桂枝汤是甘温也是辛温之剂，但是它比较甜，张仲景之所以要用这样的甘温，就是因为张仲景当年的感冒多半是脾胃气虚的人感冒，他无非是没有用党参、黄芪而已，所以他的桂枝汤证特别多，比麻黄汤证多。跟现在不一样，现在的风湿热多，为什么？因为吃得好，阳气盛，膏粱厚味化了湿，而那个时候没得吃，又冷、又伤气、又伤阳，又逃难。就跟李东垣讲的一样，饮食劳倦而伤脾，就是经常饥饿它就伤脾，那么逮到一餐就猛吃。所以张仲景伤寒论里面讲了很多次宿食，就是暴饥暴饱就产生宿食，用大承气汤把它下掉。暴饥暴饱也伤脾。那么李东垣讲得很清楚，那个战乱的时候，一夕数惊，刚刚睡下去这里就锣鼓哐哐哐……，要上城，敌人来攻城了，兵力不够，老百姓拿到锄头、扁担上城来帮助、防护。劳倦伤脾，所以他的脉会偏软，偏点弱，所以张仲景把它叫做缓。所以这里要申明，他那个缓是指软，松弛而弛缓，那么现在的缓脉的概念是慢，取得是跟西医所讲的一样，相对缓脉一样，它比较缓慢。所以从脉的速率上，那么我们可以分出四种脉来，这四种脉不匪夷所思吧！这个好简单，从数率来分，那么这个数率就是决定于心脏单位时间搏动的次数。注意有些脉缓是心脏跳动快，如有的二联律、三联律、奔马律也可以脉缓。我赞成孟庆云老师的讲法，现在搞一个纯而又纯的中医是不现实的。那么照我的话讲，现在搞一个纯而又纯的中医是不明智和不科学的，因为西医是科学的东西，它也是在观察疾病、判断疾病。凭什么这样相关，这么近的学科你不学啊，不对的啊！就跟西医看不起中医他不学一样，他一点科学精神都没有一样。那么当出现西医二联律的时候，你注意一下，他会出现什么啊？心脏跳两下，脉搏只跳一下。所以在一般情况下，脉搏的速率决定于心脏单位时间跳动的次数，特殊情况下不是这么回事，二联律更多的是心脏跳两下，脉搏搏一下，三联律甚至可以心脏跳三下，脉搏搏一下，这个要知道。这个缓脉你不能讲心脏跳动缓慢，不能的。当然还有特殊的心脏跳一下，脉搏就不跳，那种空搏现象也有，那个罕见，不须要去强记。但是这个比较常见，大家不能不知道，所以根据这个从脉象单位时间搏动的速率，我们就分出了四种脉，也就是说，数、疾、缓、迟四种脉，它的客观依据是根据我们指下的速度快慢的感觉来分的。
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