微科普丨如何对不孕症进行排查
正常性生活一年以上仍未怀孕者，或曾孕育后2年以上，配偶生殖功能正常，性生活正常，未采取任何避孕措施而不受孕者，称不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，继发性不孕症指既往有过妊娠史。不孕症的发病率约为7.4%（不同人群不一样，不孕的原因也不相同）。初始评估病史病史是评估不孕症最重要的部分，大多数不孕原因可从病史中找出。现病史及婚育史：患者和伴侣的生育史、不孕症的年限、性交频率、润滑剂的使用及既往的不孕检查和治疗。妇科病史：月经初潮、月经周期特征(周期、经量、有无痛经和不适的表现)、初次性生活年龄、宫颈涂片结果、有无性传播疾病史、过去的避孕措施和末次月经。内科病史：有无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、体重增加或减少、痤疮、多毛症溢乳或化疗放疗病史。手术史：有无盆腔或腹部手术史，如宫颈、输卵管、卵巢或子宫手术、阑尾切除术或子宫内膜异位症病灶去除术等。生活方式：是否吸烟、酗酒或吸毒，饮食及锻炼情况及生活压力等。体格检查体重和体重指数肥胖和黑棘皮症表明胰岛素抵抗。厌食症()的迹象：消瘦、头发干燥、胎毛样毛发、皮肤干燥、肤色暗黄唾液腺肿大及牙釉质腐蚀。雄激素过高的迹象：脸部、胸部和腹部多毛症(hirsutism)、痤疮、皮脂溢和秃顶等。甲状腺、乳房：检查甲状腺有无肿大或结节，有无溢乳。腹部和盆腔：检查有无盆腔炎、子宫平滑肌瘤、子宫内膜异位和先天性生殖泌尿系统异常。实验室检查TSH、催乳素、血型、Rh因子、抗体筛查、风疹、梅毒滴度、衣原体、淋病、乙/丙型肝炎病毒和艾滋病毒等。盆腔超声评估子宫和卵巢的大体形态，宫腔超声造影评估子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫畸形。不孕症的特异检查特用于不孕症的检查并不复杂，可概括为以下3项：（1）精液分析评估男性因素；（2）排卵监测；（3）子宫输卵管造影HSG)了解子宫或输卵管的通畅情况。不孕症检查项目多需在月经的特定天数进行，性交后试验、子宫内膜活检排除黄体期缺陷和精子抗体测试已被淘汰。精液分析评估女性生育能力时要做精液分析近20%的不孕夫妇同时有男方和女方不孕因素。精液分析报告有时不容易解释，过去不同的实验室标准不同，目前通用年WHO精液检测标准。如果精液分析正常，可排除男性因素；如果初次检查不正常，需至少重复检查一次。禁欲2~7天，长时间禁欲超过10天，可能会减少精子的能动性和生育能力。射精量1毫升时应排除样本收集失误，必要时检查射精后的尿液判断有无逆行射精。精液分析异常者需转至男性生殖专科，少精症需检测睾酮水平。如果异常，检测FSH、TSH、LH及催乳素水平。精液参数异常数目增多，男性不育几率下降。主要参数指精子浓度、活力和形态，如果1项参数异常，生育能力降低2~3倍，2项异常生育能力降低5~7倍，3项均异常生育能力降低16倍。排卵测试规律月经提示排卵正常，排卵监测可估计排卵的具体时间。1）基础体温排卵的女性有双相体温，基础体温BBT)排卵当天或排卵前1天较低，LH释放后1~2天基础体温开始升高，持续10天左右。推荐使用特制的水银基础体温计，美国用华氏单位96~F，高于0.50F即为显著。应在每天早上起床前测定体温。此方法简单、经济，但只反映既往排卵情况，基础体温升高时排卵已发生，故不能指导同房时间。2）排卵监测试纸用来监测月经中期LH的释放。LH峰可持续48~50h，通常在预期LH峰的前1~2天开始测试。需按照试纸说明使用，测试时间可不相同。月经周期为28天的女性，通常在第十天开始测试。月经紊乱的患者可每天测试，但费用增高。排卵前24~38hLH试纸呈阳性，不孕夫妇应在LH阳性当天及此后1天同房。如果计划做宫腔内人工授精(IUI)手术的，应在LH阳性后的第二天早上实施该手术。3）黄体中期血清孕酮水平通常在月经18~24天、LH峰值后7~8天、或下次月经来潮前1周测定。血清孕酮19.08nmol/L(3ng/ml)表明有排卵。盆腔超声检查可以检测到盆腔异常，比如子宫肌瘤、子宫中隔或卵巢囊肿。如果怀疑子宫息肉或黏膜下肌瘤，可考虑宫腔镜检查。计算窦状卵泡数测量卵巢体积来预测卵巢储备功能。观察排卵前卵泡大小，卵泡破裂前可达16~30mm。输卵管通畅检查子宫输卵管造影可提供子宫和输卵管腔的基本解剖情况。识别输卵管梗阻的敏感性是85%~%，特异性是90%。一般在月经周期的5~11天，或月经干净后的2~5天内行HSG检查(图9-3)，这样可以降低感染的风险，避免子宫内积血的干扰，并避免早期妊娠的可能。急性盆腔炎后的2个月经周期内应避免行HSG检查。为减轻疼痛，检查前30分钟可给予患者非甾体类消炎药，注入造影剂应缓慢。如果高度怀疑输卵管疾病，检查前1~2天开始口服多西环素mgbid，共5天。如果HSG发现输卵管扩张，也应口服多西环素mgbid，共5天。如果输卵管没有扩张或近期无盆腔炎病史，则无需预防性抗生素。有些少见情况下，注入造影剂可以导致输卵管痉挛从而使其远端不能充盈，造成假阳性结果，所以当HSG显示输卵管阻塞时，依然有输卵管通畅的可能，可以改日再做HSG或在腹腔镜直视下行输卵管通液检查。卵巢储备功能检查:卵巢储备功能并无统一定义，这些妇女通常有规律月经，但卵泡数量减少，对促排卵药物反应差。卵巢储备功能下降的妇女仍可自行怀孕。不同机构用的测试方法不完全相同，界值(cutoffvalues)的选择对检测方法的敏感性和特异性影响很大。抗苗勒氏管激素(AMH)和窦卵泡计数是预测卵巢对促排卵药物反应的最佳方法，但任何一种方法都不能用来预测能否自行怀孕。何时去不孕专科/生殖中心就诊年龄大于35岁，宜尽早送病人到不孕专科/生殖中心!随着年龄增大，自然受孕率下降、IVF成功率降低及流产率增高。如果排卵障碍是不孕的明确病因，可进行3~6周期促排卵治疗。切忌耽误时间！年龄小于35岁，如果病史和体检没有发现明显异常，患者可尝试自然受孕12个月，如果未孕，做不孕症的各项检查。排卵障碍的患者，可诱发排卵3~6个周期。如果诱发排卵失败或其他因素不孕时，需到不孕不育专科就诊。（via医学百科服务平台）儿童白癜风能治好吗中科白癜风
